Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Oral, la nivelul gingivomucoasei alveolare,interincisiv, se observă o plagă liniară care seîntinde şi la nivelul bolţii palatine, pe liniamediană.De asemenea, sunt prezente echimozevestibulare la nivelul fundului de şanţ vestibularsuperior în zona frontală, dar şi la nivelulpalatului dur şi a vălului moale. Estecaracteristică mobilitatea în plan orizontal, careconstă în apariţia unei diasteme interincisiveatunci când pacientul strânge dinţii în ocluzie şiînchiderea diastemei prin apropierea incisiviloratunci când pacientul deschide gura (maxilar „înacordeon”).Fractura paramediană (parasagitală,fractura laterală de maxilar)Are traiect vertical prin procesul alveolar,paramedian în sus şi înapoi către orbită, sau oblicspre planşeul nazal, sinusul maxilar sautuberozitatea maxilară (Fig. 9.67).Liniile de fractură pot fi unice, dar de celemai multe ori sunt duble, desprinzând unsegment de maxilar cu o mobilitate anormală,accentuată.Este în fapt o situaţie clinică similară uneifracturi de proces alveolar cu fragment ososdetaşat, dar a cărui traiect de fractură este multextins în sus, deschizând aproape întotdeaunasinusul maxilar.Fracturi mixteFracturile mixte de maxilar asociază liniilede fractură orizontale cu cele verticale. Aspecteleclinice ale acestor fracturi sunt diverse, legate devarietatea liniilor de fractură şi de deplasareafragmentelor osoase. Există mobilitate anormală afragmentelor, atât în plan vertical, cât şi transversal,cu tulburări de ocluzie variate, atipice. în funcţiede traiectul liniilor de fractură, pot fi prezentesemne clinice sinuzale sau/şi oculare. Suntdescrise unele forme particulare de fracturi mixte:• Fractura Huet (fractură „în inimă de carte dejoc”) - asociază două linii verticale paramedianeîntre incisivul lateral superior şi caninulsuperior, care se unesc şi detaşează premaxila(Fig. 9.68a);• Fractura Richet - asociază o linie de fracturăorizontală LeFort l/ll (unilaterală) cu o fracturăverticală mediosagitală, delimitând unhemimaxilar(Fig. 9.68b);Figura 9.67. Traiect de fractură parasagitală demaxilar.