Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

sinusurilor maxilare şi a foselor nazale;• echimoze ale mucoasei orale la nivelulfundului şanţului vestibular superior, dar maiales la nivelul vălului moale şi retrotuberozitarîn dreptul apofizelor pterigoide;• mobilitate anormală a întregului bloc maxilar,în bloc cu piramida nazală şi podeaua orbitei, cupalparea unei trepte osoase la nivelul oaselorproprii nazale, marginii inferioare a podeleiorbitei şi crestei zigomato-alveolare;• tulburări de sensibilitateîn teritoriul n. palatinmare;• tulburări de ocluzie: în plan sagital - ocluzieinversă la nivelul grupului frontal, datorată unuifals retrognatism maxilar, prin deplasarea în josşi posterior a blocului osos fracturat; în planvertical - ocluzie deschisă frontală şi contactepremature la nivelul molarilor, bilateral; în plantransversal - ocluzie încrucişată, atunci cândexistă şi deplasări laterale.masiv facial de baza craniului. Fracturile Le Fort IIIau uneori gravitate mare, deoarece se pot însoţide fracturi propriu-zise ale bazei craniului.Figura 9.63. Reconstrucţie CT tridimensionalăcare evidenţiază o linie de fractură Le Fort ll.(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Fractura Le Fort IIISe mai numeşte disjuncţie cranio-maxilarăînaltă. Linia de fractură are traiect oblic în jos şiînapoi prin: oasele nazale la nivelul suturii nasofrontale,os lacrimal, apofiza ascendentă amaxilarului, suprafaţa orbitală a etmoidului,peretele inferior al orbitei (până la fisura sfenomaxilară),peretele extern al orbitei (prin suturafronto-malară), apofiza pterigoidă în 1/3superioară, arcada temporo-zigomatică, lamaperpendiculară a etmoidului, vomerul (Fig. 9.64).Mecanismul de producere se datoreazăunui traumatism violent aplicat fie frontal asupraglabelei, fie lateral asupra osului zigomatic,ducând la desprinderea completă a întreguluiAspecte cliniceSemnele clinice esenţiale sunt aceleaşi cucete din fracturile tip Le Fort ll, tabloul clinic fiindmult mai impresionant prin accentuareaacestora (Fig. 9.65), existând totodată şi unelecaracteristici:• mobilitate anormală a întregului etaj mijlociual feţei în raport cu baza craniului, atât în sensorizontal, cât şi vertical, aceasta putând fipercepută de pacient în timpul mişcărilor deînchidere şi deschidere a gurii, care au ca rezultatdeplasarea în plan vertical a piramidei nazale,oaselor zigomatice şi chiar a globilor oculari;• tulburări oculare: enoftalmie şi diplopie - prindeplasarea podelei orbitei în jos şi înapoi; alteoriexoftalmie şi diplopie - prin prezenţa unor