Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Aspecte clinice• la nivel cervico-facial nu sunt prezente semneclinice majore, ci eventuale leziuni asociate alepărţilor moi: echimoze, excoriaţii, hematoamesau plăgi limitate la nivelul regiunii nazo-labialesuperioare sau geniene;• echimoze vestibulare „în potcoavă” la nivelulfundului de şanţ vestibular superior şi echimozepalatine, în special la nivelul vălului moale;• palpare dureroasă la nivelul fundului de şanţvestibular superior, de-a lungul traiectului defractură;• palpare dureroasă retrotuberozitar, în dreptulapofizei pterigoide (semnul Guerin);• mobilitate anormală a porţiunii inferioare amaxilarului, mai ales în sens transversal;• tulburări de ocluzie minime, reprezentate fie decontacte premature la nivelul molarilor, bilateral,datorită unei discrete retruzii a maxilarului, fieocluzie încrucişată atunci când există deplasări înplan transversal.este desprinsîn totalitate de craniu. Fractura LeFort ll se defineşte prin componenta orbito-nazosinuzalăşi traiectul său subzigomatic.Figura 9.61. Fractură Le Fort I, asociată cuescoriaţii, avulsii şi luxaţii dentare,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Fractura Le Fort llSe mai numeşte disjuncţie craniomaxilarăjoasă sau fractură piramidală amaxilarului. Linia de fractură are traiect oblicînjos şi înapoi prin: oase nazale, os lacrimal,apofiza ascendentă a maxilarului, rebordulorbital la nivelul găurii infraorbitale (podeauaorbitei rămâne integră), peretele antero-lateralal sinusului maxilar, 1/3 mijlocie a apofizelorpterigoide, peretele lateral al fosei nazale,vomerul, septul nazal cartilaginos (Fig. 9.62).Mecanismul de producere este numaidirect, printr-un traumatism puternic aplicat lanivelul etajului mijlociu al feţei, la rădăcinanasului, sau uneori, din lateral. Osul maxilarAspecte clinice• edem facial important („facies în butoi”);• deformarea etajului mijlociu al feţei, cu înfundareapiramidei nazale şi a regiunii infraorbitale,dar cu menţinerea reliefului zigomatic;• echimoze palpebrale şi infraorbitale, însoţitede chemosis conjunctivo-bulbar, bilateral;• uneori echimoze, hematoame, excoriaţii, plăgila nivelul zonei de impact (rădăcina nasului);• epistaxis bilateral;• uneori epiphora prin obstrucţia canalului nazolacrimal;• tulburări de sensibilitate (hipo- sau anestezie)în teritoriul n. infraorbital;• emfizem subcutanat prin deschiderea