Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Figura 9.53. Reprezentarea schematică a[iniei de poziţionare a plăcuţei deosteosinteză în fracturile subcondilene.realiza, de cele mai multe ori, printr-o printr-ometodă ortopedică. Osteosinteză condiluluimandibular este indicată doar atunci cândcondilul nu mai este situat în cavitateaglenoidă, iar ramul scurtat induce tulburări deocluzie (ocluzia „în doi timpi”).Ori de câte ori, într-o fracturăsubcondiliană joasă sau înaltă, condilul estesituat în cavitatea glenoidă, se va evitaosteosinteză condilului, având în vedere căriscul posibilelor complicaţii este mai maredecât beneficiul terapeutic.în cazul fracturilor subcondiliene asociatecu alte fracturi de mandibulă, este indicatăosteosinteză în celelalte focare de fractură, faptceva permite mecanoterapia precoce după 10-15 zile de la intervenţia chirurgicală, prinîndepărtarea blocajului intermaxilar elastic saurigid. ^în cazul fracturilor subcondiliene cudeplasări importante care induc un deficitocluzal important, se poate realiza osteosintezăde condil mandibular. Se recomandăpoziţionarea plăcuţei de osteosinteză pe o linieparalelă cu incizura sigmoidă; aceasta va fiplasată de-o parte şi de alta a liniei de fractură,în aşa fel încât la nivelul colului condilului, săse afle la jumătatea distanţei dintre margineaposterioară şi incizura sigmoidă 16 (Figurile 1.53,1.54).Figura 9.54. Fractură subcondiliană stângă cubascularea condilului din cavitatea glenoidă:a - aspect radiologic preoperator;b - osteosinteză cu plăcuţă şi şuruburi -aspect radiologic postoperator,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Fracturile mandibulare produseprin arme de focSunt fracturi cominutive ale căror linii defractură se intersectează, delimitând anarhicfragmente multiple. Cointeresarea părţilor moicutaneo-mucoase sau musculare estecaracteristică, de cele mai multe ori cu lipsă desubstanţă la acest nivel, fapt care imprimă o notăterapeutică particulară în cazul acestor fracturi,iarîn ceea ce priveşte aspectul chirurgical, acestase va referi la reconstrucţia complexă a etajuluiinferior al feţei.