Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

vicioase rapide.Complicaţiile tardive, cum ar ficonsolidarea întârziată sau pseudartroza suntaproape inexistente. Mai mult, sub influenţastimulilor masticatori, se produce o remodelareosoasă remarcabilă, chiar şi atunci când există oreducere aproximativă a fragmentelor osoasefracturate. De asemenea, sunt tolerate într-ungrad destul de ridicat, tulburările de ocluzieconsecutive reducerii imperfecte a fragmentelorosoase fracturate, acestea fiind corectate rapid,pe parcursul dezvoltării osului alveolar şi aerupţiei dinţilor permanenţi.O altă particularitate a fracturilor demandibulă la copii este dată de elasticitateaosului mandibular în perioada de creştere, faptcare va predispune la apariţia aşa-numitelorfracturi “în lemn verde”, de cele mai multe orifără deplasare.După perioada preşcolară, înainteaapariţiei dentiţiei definitive, dinţii permanenţi,în plină dezvoltare, ocupă cea mai mare partedin corpul mandibular. Din acest motiv,fracturile corpului mandibular prezintă linii defractură lungi, oblice, care interferă muguriidinţilor permanenţi, dar fără deplasăriimportante datorită grosimii periostului. Rareori,este necesară îndepărtarea mugurilor dentariafectaţi, cel mult pot apărea erupţii întârziateale dinţilor implicaţi.în fracturile mandibulare la copii, înperioada dentiţiei temporare şi chiar a dentiţieimixte, dispozitivele de imobilizare care sefixează pe dinţi nu au o stabilitate bună,deoarece forma şi mărimea dinţilor nu asigurăretentivitatea necesară.Anestezia generală este absolut necesară întratamentul fracturilor mandibulare la copii,deoarece la aceştia colaborarea este extrem dedificilă.Dispozitivul de elecţie folosit este şinagutierădin acrilat, realizată pe model redus.Pentru confecţionarea acesteia, se vor luaamprente cu alginat, ulterior realizându-sereducerea fracturii, aplicarea gutierei cu rol decontenţie şi cimentarea acesteia cu ciment fosfatde Zn sau ciment ionomer de sticlă. Toatemanoperele de amprentare, reducere şi aplicarea gutierei se vor realiza sub anestezie generală,ceea ce impune supravegherea copilului 24 deore postoperator, după care acesta se poateexterna dacă nu apar complicaţii.La copiii cu dentiţie mixtă, se poateîncerca aplicarea unei metode de imobilizareintermaxilară rigidă sau elastică folosind caancoraj dinţii permanenţi. în cazul copiilor cuaparate ortodontice fixe, acestea pot fi folositeşi pentru realizarea unei imobilizăriintermaxilare elastice sau rigide.Atunci când există deplasări importanteale fragmentelor osoase la nivelul corpuluimandibular, se poate recurge la tratamentulchirurgical al fracturii de mandibulă, realizânduseosteosinteză cu miniplăcuţe şi şuruburiresorbabile, care nu vor interfera ulteriorcreşterea osoasă mandibulară.Fracturile de mandibulă laedentaţiSituaţii particulare ale fracturilorde mandibulăB. Fracturile mandibulei la edentaţiPacienţii vârstnici, cu traumatisme oromaxilo-facialepun probleme speciale întratamentul acestor leziuni. Principiile detratament respectă regulile generale de reducereşi imobilizare a fracturilor, aşa cum au fostprezentate anterior. Situaţia este complicatăatât de prezenţa edentaţiei parţiale sau totale laaceşti pacienţi, cât şi de existenţacomorbidităţilor asociate, apărute odată cu -vârsta. Consolidarea fracturilor necesită un timpmai îndelungat, iar incidenţa complicaţiilortardive (consolidarea întârziată, pseudartroza,consolidarea vicioasă) este mult mai mare.Afecţiuni generale, precum osteoporoza,insuficienţa renală (determină frecventosteomalacie) şi diabetul zaharat sunt frecventimplicate în creşterea timpului de consolidareosoasă şi în apariţia complicaţiilor tardive.Studiile din literatura de specialitate auarătat că, la nivelul mandibulei edentate existăo tendinţă de creştere a numărului fracturilor decorp şi unghi mandibular, zoneîn careaparcelemai mari atrofii osoase. Destul de frecvent, suntîntâlnite în fracturileîn regiunea condiliană (unisaubilateral) datorită faptului că, dintremecanismele de producere ale fracturilor demandibulă la pacienţii vârstnici, pe primelelocuri se află căderile accidentale, în special celepe menton.Tratamentul definitiv al fracturilor demandibulă la pacienţii vârstnici trebuie să ţinăcont de patologia medicală asociată statusului