Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

10. Plasarea celui mai apropiat şurub deosteosinteză faţă de focarul de fractură se vaface la cel puţin 5-6 mm de acesta.Intervenţia chirurgicală se efectuează subanestezie generală, abordul pentru descoperireachirurgicală a focarului de fractură putând fi oralsau cervico-facial, în funcţie de localizarea şitraiectul liniilor de fractură, dar şi de dotareaadecvată cu trusă şi instrumentar necesar.în cazul fracturilor multiple/cominutive esteindicată pentru contenţia fragmentelor osoasereduseîn poziţie anatomică, folosirea unei plăcuţeunice de reconstrucţie primară sau secundară.în acest context, este respectatconceptul 15 de load bearing, care se referă lapreluarea în întregime de către placa deosteosinteză a forţelor care acţionează asuprafocarului de fractură, fragmentele osoasefracturate putând fi menţinute în contact neutru.Plăcuţa de reconstrucţie, având o rezistenţămecanică crescută, respectă practic acestprincipiu.în schimb, miniptăcuţele de osteosintezăfolositeîn mod curent în tratamentul chirurgicalal fracturilor de mandibulă, mai puţin rezistentela deformare, se supun principiului loadsharing, în care forţele care acţionează lanivelul focarului de fractură sunt distribuite atâtosului, cât şi materialului de osteosinteză. Unexemplu în acest sens este cazul fracturilor decorp mandibular, unde, la nivelul bazilarei, pelinia de compresie, aceste forţe sunt preluatemai mult de os şi mai puţin de plăcuţa deosteosinteză, iar la nivelul liniei superioare detensiune, forţele sunt suportate mai mult deplăcuţa de osteosinteză şi mai puţin de către os.Practic, acest principiu se referă la împărţireaîncărcării mecanice între os şi materialul deosteosinteză.în alt context, principiul load sharing sereferă la transferul gradual alîncărcării mecanicede la plăcuţă către os, odată cu consolidareaosoasă.Având în vedere aceste principiibiomecanice, recomandăm aplicareapostoperatorie, după osteosinteză, a uneiimobilizări intermaxilare rigide sau elasticepentru o perioadă de 10-15 zile, pentru a limitaforţele care acţionează asupra materialului deosteosinteză.Durata medie de spitalizare în cazulpacienţilor care au beneficiat de osteosintezăeste de aproximativ 5 zile, dacă nu survincomplicaţii. Pacientul se externează curecomandarea unei medicaţii antibiotice,antiinflamatoare şi antialgice, a unei igiene oraleriguroase, urmând a reveni la controlsăptămânal. Suprimarea firelor de sutură se facedupă 7-10 zile. Evoluţia procesului de vindecareeste urmărită prin examen clinic şi radiologicpostoperator. Un avantaj important alosteosintezei constă în faptul că asigură oreducere anatomică şi imprimă o vindecareosoasă rapidă, cu o consolidare adeseoriprimară, care nu mai implică formarea unuicalus fibros, scurtând astfel durata de formare acăluşului osos.Situaţii particulare ale fracturilorde mandibulăA. Fracturile de mandibulă la copiiFracturile de mandibulă la copii sunt multmai rare decât la adult, mai alesîn perioada 0-5ani, când supravegherea părinţilor reduceconsiderabil riscul producerii unor leziuni facialegrave. O caracteristică importantă a fracturilorde mandibulă la copii este dată de influenţaacestora asupra dezvoltării ulterioare a regiuniioro-maxilo-faciale.Deformările faciale tardive, consecutivefracturilor de mandibulă la copii, rezultă nunumai din deplasarea şi consolidarea vicioasă afragmentelor osoase fracturate, cât mai ales prininterferenţa centrilor de creştere osoasă de lanivelul mandibulei, afectaţi direct printraumatism sau prin metodele de tratamentaplicate. O atenţie deosebită trebuie acordatăfracturilor condiliene rezultate, de cele maimulte ori, prin căderi accidentale pe menton.în timp, aceste fracturi sunt însoţitefrecvent de o dezvoltare osoasă insuficientă amandibulei de partea afectată şi, implicit deapariţia unei anchiloze temporo-mandibularesau a unei anomalii dento-maxilare, în perioadade pubertate sau de adult tânăr, cândtratamentul combinat ortodontic-chirurgical estesingurul capabil să rezolve această problemăgravă, cu repercusiuni funcţionale şi esteticemajore.La copii, procesul de vindecare este rapid,ca urmare a ratei metabolice crescute şi apotenţialului osteogenic ridicat al periostului.Consolidarea osoasă este precoce, deaproximativ 3 săptămâni, întârzierea sau lipsainstituirii tratamentului, ducând la consolidări