Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
10. Plasarea celui mai apropiat şurub <strong>de</strong>osteosinteză faţă <strong>de</strong> focarul <strong>de</strong> fractură se vaface la cel puţin 5-6 mm <strong>de</strong> acesta.Intervenţia chirurgicală se efectuează subanestezie generală, abordul pentru <strong>de</strong>scoperireachirurgicală a focarului <strong>de</strong> fractură putând fi oralsau cervico-facial, în funcţie <strong>de</strong> localizarea şitraiectul liniilor <strong>de</strong> fractură, dar şi <strong>de</strong> dotareaa<strong>de</strong>cvată cu trusă şi instrumentar necesar.în cazul fracturilor multiple/cominutive esteindicată pentru contenţia fragmentelor osoasereduseîn poziţie anatomică, folosirea unei plăcuţeunice <strong>de</strong> reconstrucţie primară sau secundară.în acest context, este respectatconceptul 15 <strong>de</strong> load bearing, care se referă lapreluarea în întregime <strong>de</strong> către placa <strong>de</strong>osteosinteză a forţelor care acţionează asuprafocarului <strong>de</strong> fractură, fragmentele osoasefracturate putând fi menţinute în contact neutru.Plăcuţa <strong>de</strong> reconstrucţie, având o rezistenţămecanică crescută, respectă practic acestprincipiu.în schimb, miniptăcuţele <strong>de</strong> osteosintezăfolositeîn mod curent în tratamentul chirurgicalal fracturilor <strong>de</strong> mandibulă, mai puţin rezistentela <strong>de</strong>formare, se supun principiului loadsharing, în care forţele care acţionează lanivelul focarului <strong>de</strong> fractură sunt distribuite atâtosului, cât şi materialului <strong>de</strong> osteosinteză. Unexemplu în acest sens este cazul fracturilor <strong>de</strong>corp mandibular, un<strong>de</strong>, la nivelul bazilarei, pelinia <strong>de</strong> compresie, aceste forţe sunt preluatemai mult <strong>de</strong> os şi mai puţin <strong>de</strong> plăcuţa <strong>de</strong>osteosinteză, iar la nivelul liniei superioare <strong>de</strong>tensiune, forţele sunt suportate mai mult <strong>de</strong>plăcuţa <strong>de</strong> osteosinteză şi mai puţin <strong>de</strong> către os.Practic, acest principiu se referă la împărţireaîncărcării mecanice între os şi materialul <strong>de</strong>osteosinteză.în alt context, principiul load sharing sereferă la transferul gradual alîncărcării mecanice<strong>de</strong> la plăcuţă către os, odată cu consolidareaosoasă.Având în ve<strong>de</strong>re aceste principiibiomecanice, recomandăm aplicareapostoperatorie, după osteosinteză, a uneiimobilizări intermaxilare rigi<strong>de</strong> sau elasticepentru o perioadă <strong>de</strong> 10-15 zile, pentru a limitaforţele care acţionează asupra materialului <strong>de</strong>osteosinteză.Durata medie <strong>de</strong> spitalizare în cazulpacienţilor care au beneficiat <strong>de</strong> osteosintezăeste <strong>de</strong> aproximativ 5 zile, dacă nu survincomplicaţii. Pacientul se externează curecomandarea unei medicaţii antibiotice,antiinflamatoare şi antialgice, a unei igiene oraleriguroase, urmând a reveni la controlsăptămânal. Suprimarea firelor <strong>de</strong> sutură se facedupă 7-10 zile. Evoluţia procesului <strong>de</strong> vin<strong>de</strong>careeste urmărită prin examen clinic şi radiologicpostoperator. Un avantaj important alosteosintezei constă în faptul că asigură oreducere anatomică şi imprimă o vin<strong>de</strong>careosoasă rapidă, cu o consolidare a<strong>de</strong>seoriprimară, care nu mai implică formarea unuicalus fibros, scurtând astfel durata <strong>de</strong> formare acăluşului osos.Situaţii particulare ale fracturilor<strong>de</strong> mandibulăA. Fracturile <strong>de</strong> mandibulă la copiiFracturile <strong>de</strong> mandibulă la copii sunt multmai rare <strong>de</strong>cât la adult, mai alesîn perioada 0-5ani, când supravegherea părinţilor reduceconsi<strong>de</strong>rabil riscul producerii unor leziuni facialegrave. O caracteristică importantă a fracturilor<strong>de</strong> mandibulă la copii este dată <strong>de</strong> influenţaacestora asupra <strong>de</strong>zvoltării ulterioare a regiuniioro-maxilo-faciale.Deformările faciale tardive, consecutivefracturilor <strong>de</strong> mandibulă la copii, rezultă nunumai din <strong>de</strong>plasarea şi consolidarea vicioasă afragmentelor osoase fracturate, cât mai ales prininterferenţa centrilor <strong>de</strong> creştere osoasă <strong>de</strong> lanivelul mandibulei, afectaţi direct printraumatism sau prin meto<strong>de</strong>le <strong>de</strong> tratamentaplicate. O atenţie <strong>de</strong>osebită trebuie acordatăfracturilor condiliene rezultate, <strong>de</strong> cele maimulte ori, prin că<strong>de</strong>ri acci<strong>de</strong>ntale pe menton.în timp, aceste fracturi sunt însoţitefrecvent <strong>de</strong> o <strong>de</strong>zvoltare osoasă insuficientă amandibulei <strong>de</strong> partea afectată şi, implicit <strong>de</strong>apariţia unei anchiloze temporo-mandibularesau a unei anomalii <strong>de</strong>nto-maxilare, în perioada<strong>de</strong> pubertate sau <strong>de</strong> adult tânăr, cândtratamentul combinat ortodontic-chirurgical estesingurul capabil să rezolve această problemăgravă, cu repercusiuni funcţionale şi esteticemajore.La copii, procesul <strong>de</strong> vin<strong>de</strong>care este rapid,ca urmare a ratei metabolice crescute şi apotenţialului osteogenic ridicat al periostului.Consolidarea osoasă este precoce, <strong>de</strong>aproximativ 3 săptămâni, întârzierea sau lipsainstituirii tratamentului, ducând la consolidări