Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

corectă a formei anatomo-clinice a fracturii, dar şiîn funcţie de starea generală a bolnavului.Alegerea metodelor de tratamentdefinitiv sunt condiţionate de următoareleelementele principale:a) localizarea durerii;b) existenţa de fracturi unice sau multiple;c) existenţa de fracturi asociate ale maxilarului(în cadrul unui traumatism oro-maxilo-facial,prioritatea tratamentului revine mandibulei,aceasta reprezentând în situaţia respectivă unreper fix important pentru poziţionareafragmentelor osoase ale maxilarului superior);d) sensul şi gradul dislocării fragmentelor osoase;e) direcţia liniei de fractură;f) prezenţa dinţilor şi statusul odonto-parodontal;g) forma dinţilor;h) starea generală şi vârsta bolnavilor.Datorită acestor factori multipli care trebuiecoroboraţi, nu se pot elabora „scheme-tip” detratament, în vederea obţinerii unei imobilizări câtmai corecte şi eficiente. Pentru o fracturămandibulară se va alege cea mai adecvatămetodă de tratament definitiv, adaptată în raportcu tipul şi localizarea focarelor de fractură.în unele forme, se impune, în funcţie denecesităţi, să se asocieze diferite metodeterapeutice (ortopedice şi chirurgicale).Metode ortopediceTratamentul ortopedic definitiv alfracturilor de mandibulă constă în imobilizareaintermaxilare prin aţele fixate cu ligaturi desârma circumdentare (pentru 4-6 săptămâni).Indicaţiile imobilizării ortopedice sunt:• fracturi incomplete (fisuri osoase), fracturi fărădeplasare, fracturi cu deplasare, unice sauduble, la care reducerea manuală s-a făcut cuuşurinţă;• pacienţi care prezintă unităţi dentare suficientepentru aplicarea aparatului de imobilizareintermaxilară (fracturi tip A după KrugerşiSchilli,clasa I după Kazanjian şi Converse);• pacienţi la care este contraindicată sau carerefuză intervenţia chirurgicală.în situaţiile clinice în care se indică catratament definitiv imobilizarea intermaxilară,tratamentul de urgenţă coincide cu tratamentuldefinitiv.Formele anatomo-clinice de fracturămandibulară care beneficiază detratament ortopedic sunt:•fracturi mediane, fracturi paramediane saufracturi laterale ale corpului mandibular, înurmătoarele situaţii: fracturi incomplete(fisuri), fracturi fără deplasare, sau fracturi cudeplasare, dar cu reducere facilă;• fracturi ale unghiului mandibulari plină masămusculară sau ale ramului mandibular, fărădeplasare;• fracturi condiliene (subcondiliană joasă, subcondilianăînaltă, intracapsulară): se aplicăimobilizarea intermaxilară pentru douăsăptămâni, după care se începemecanoterapia;• fracturi duble de mandibulă, la care reducereamanuală a fragmentelor osoase s-a făcut cuuşurinţă, făcând posibilă contenţia corectăprin folosirea metodei de imobilizareintermaxilară.Pregătirea cavităţii orale în vedereaaplicării aparatului de imobilizareintermaxilară constă în:1. anestezia loco-regională;2. detartraj complet: depozitele de tartru împiedicăadaptarea atelelor pe dinţi şi întreţin iritaţiiale parodonţiului marginal, favorizând apariţiasupuraţiilor locale;3. tratamentul provizoriu al cariilor dentare;4. extracţia resturilor radiculare irecuperabile;5. atitudinea faţă de dinţii din focarul de fractură(conservatoare, extracţie - vezi atitudinea faţăde dinţii din focarul de fractură).Se aplică întâi atela la arcada superioară,maxilarul servind drept criteriu pentru reducereacorectăa fracturii de mandibulă.Atela va fi fixată cu fire de sârmăcircumdentare (0,2-0,4 mm) şi adaptată intim lareliefurile dentare, între ecuatorul dinţilor şigingie, fără a leza parodonţiul marginal. Se vorfolosi toate unităţile dentare care permitancorarea, pornind de la molarul de 6 ani sau 12ani, de o parte, atela maxilară circumscriindarcada dentară superioară până la molarii departea opusă. Capetele atelelor vor fi îndoite,pentru a nu traumatiza parodonţiul marginal saumucoasa jugală (Fig. 9.42).La nivelul mandibulei, atela se va fixadupă aceleaşi criterii, dar se va întrerupe lanivelul focarului de fractură, pentru nupermanentiza un diastazis-ul dintre fragmentelefracturate (Fig. 9.43a). De asemenea, se va evita,pe cât posibil, ancorarea pe dinţii vecinifocarului de fractură.Odată fixate atelele la nivelul maxilaruluişi mandibulei, se va aplica fie o imobilizareelastică pentru 24-48 h urmată apoi deimobilizare rigidă, fie direct o imobilizare