Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
corectă a formei anatomo-clinice a fracturii, dar şiîn funcţie <strong>de</strong> starea generală a bolnavului.Alegerea meto<strong>de</strong>lor <strong>de</strong> tratament<strong>de</strong>finitiv sunt condiţionate <strong>de</strong> următoareleelementele principale:a) localizarea durerii;b) existenţa <strong>de</strong> fracturi unice sau multiple;c) existenţa <strong>de</strong> fracturi asociate ale maxilarului(în cadrul unui traumatism oro-maxilo-facial,prioritatea tratamentului revine mandibulei,aceasta reprezentând în situaţia respectivă unreper fix important pentru poziţionareafragmentelor osoase ale maxilarului superior);d) sensul şi gradul dislocării fragmentelor osoase;e) direcţia liniei <strong>de</strong> fractură;f) prezenţa dinţilor şi statusul odonto-parodontal;g) forma dinţilor;h) starea generală şi vârsta bolnavilor.Datorită acestor factori multipli care trebuiecoroboraţi, nu se pot elabora „scheme-tip” <strong>de</strong>tratament, în ve<strong>de</strong>rea obţinerii unei imobilizări câtmai corecte şi eficiente. Pentru o fracturămandibulară se va alege cea mai a<strong>de</strong>cvatămetodă <strong>de</strong> tratament <strong>de</strong>finitiv, adaptată în raportcu tipul şi localizarea focarelor <strong>de</strong> fractură.în unele forme, se impune, în funcţie <strong>de</strong>necesităţi, să se asocieze diferite meto<strong>de</strong>terapeutice (ortopedice şi chirurgicale).Meto<strong>de</strong> ortopediceTratamentul ortopedic <strong>de</strong>finitiv alfracturilor <strong>de</strong> mandibulă constă în imobilizareaintermaxilare prin aţele fixate cu ligaturi <strong>de</strong>sârma circum<strong>de</strong>ntare (pentru 4-6 săptămâni).Indicaţiile imobilizării ortopedice sunt:• fracturi incomplete (fisuri osoase), fracturi fără<strong>de</strong>plasare, fracturi cu <strong>de</strong>plasare, unice sauduble, la care reducerea manuală s-a făcut cuuşurinţă;• pacienţi care prezintă unităţi <strong>de</strong>ntare suficientepentru aplicarea aparatului <strong>de</strong> imobilizareintermaxilară (fracturi tip A după KrugerşiSchilli,clasa I după Kazanjian şi Converse);• pacienţi la care este contraindicată sau carerefuză intervenţia chirurgicală.în situaţiile clinice în care se indică catratament <strong>de</strong>finitiv imobilizarea intermaxilară,tratamentul <strong>de</strong> urgenţă coinci<strong>de</strong> cu tratamentul<strong>de</strong>finitiv.Formele anatomo-clinice <strong>de</strong> fracturămandibulară care beneficiază <strong>de</strong>tratament ortopedic sunt:•fracturi mediane, fracturi paramediane saufracturi laterale ale corpului mandibular, înurmătoarele situaţii: fracturi incomplete(fisuri), fracturi fără <strong>de</strong>plasare, sau fracturi cu<strong>de</strong>plasare, dar cu reducere facilă;• fracturi ale unghiului mandibulari plină masămusculară sau ale ramului mandibular, fără<strong>de</strong>plasare;• fracturi condiliene (subcondiliană joasă, subcondilianăînaltă, intracapsulară): se aplicăimobilizarea intermaxilară pentru douăsăptămâni, după care se începemecanoterapia;• fracturi duble <strong>de</strong> mandibulă, la care reducereamanuală a fragmentelor osoase s-a făcut cuuşurinţă, făcând posibilă contenţia corectăprin folosirea meto<strong>de</strong>i <strong>de</strong> imobilizareintermaxilară.Pregătirea cavităţii orale în ve<strong>de</strong>reaaplicării aparatului <strong>de</strong> imobilizareintermaxilară constă în:1. anestezia loco-regională;2. <strong>de</strong>tartraj complet: <strong>de</strong>pozitele <strong>de</strong> tartru împiedicăadaptarea atelelor pe dinţi şi întreţin iritaţiiale parodonţiului marginal, favorizând apariţiasupuraţiilor locale;3. tratamentul provizoriu al cariilor <strong>de</strong>ntare;4. extracţia resturilor radiculare irecuperabile;5. atitudinea faţă <strong>de</strong> dinţii din focarul <strong>de</strong> fractură(conservatoare, extracţie - vezi atitudinea faţă<strong>de</strong> dinţii din focarul <strong>de</strong> fractură).Se aplică întâi atela la arcada superioară,maxilarul servind drept criteriu pentru reducereacorectăa fracturii <strong>de</strong> mandibulă.Atela va fi fixată cu fire <strong>de</strong> sârmăcircum<strong>de</strong>ntare (0,2-0,4 mm) şi adaptată intim lareliefurile <strong>de</strong>ntare, între ecuatorul dinţilor şigingie, fără a leza parodonţiul marginal. Se vorfolosi toate unităţile <strong>de</strong>ntare care permitancorarea, pornind <strong>de</strong> la molarul <strong>de</strong> 6 ani sau 12ani, <strong>de</strong> o parte, atela maxilară circumscriindarcada <strong>de</strong>ntară superioară până la molarii <strong>de</strong>partea opusă. Capetele atelelor vor fi îndoite,pentru a nu traumatiza parodonţiul marginal saumucoasa jugală (Fig. 9.42).La nivelul mandibulei, atela se va fixadupă aceleaşi criterii, dar se va întrerupe lanivelul focarului <strong>de</strong> fractură, pentru nupermanentiza un diastazis-ul dintre fragmentelefracturate (Fig. 9.43a). De asemenea, se va evita,pe cât posibil, ancorarea pe dinţii vecinifocarului <strong>de</strong> fractură.Odată fixate atelele la nivelul maxilaruluişi mandibulei, se va aplica fie o imobilizareelastică pentru 24-48 h urmată apoi <strong>de</strong>imobilizare rigidă, fie direct o imobilizare