Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Tabelul 1.1. Scorul Glasgow pentru evaluareapacienţilor cu traumatisme cranieneDeschiderea ochilor (E):Spontană 4La stimul verbal 3La durere 2Absentă 1Răspuns motor (M):Mişcări voluntare 6la comenzi verbaleLocalizează stimulul 5durerosRetrage membrul 4la stimul durerosPostură anormală în flexie 3la stimul durerosPostură în extensie 2la stimul durerosAbsent 1Răspuns verbal (V):Orientat 5Confuz, dezorientat 4Cuvinte ineadecvate 3Cuvinte neinteligibile 2Absent 1SCOR GLASGOW = E + M +VValoare maximă: 15Valoare minimă: 3Atunci când semnele clinice sugerează ofractură de bază de craniu, o hemoragie sau unedem intracranian, sau există orice semn desuspiciuneîn acest sens, se impune obligatoriutransferul pacientului într-un serviciu deneurochirurgie/neurologie.în cazul unei suspiciuni de fractură decoloană cervicală, nu se va mobiliza capulpacientului, aplicându-se dacă este posibil cuguler cervical Schantz, după care pacientul va fitransferat de urgenţă într-un serviciu deneurochirurgie/neurologie.De asemenea, în cazul oricărui pacient lacare se constată o alterare a stării de conştienţăasociată cu un scor Glasgow scăzut, se impunede urgenţă transferul într-un serviciu deneurochirurgie/neurologie.2. Insuficienţa respiratorie obstructivăsuperioarăSemne clinice orientative:• dispnee predominant inspiratorie;• tiraj suprasternal, supraclavicular;• coborârea proeminenţei laringieneîn inspir;• stază venoasă (cianoza feţei, turgescenţajugularelor);• anxietate, senzaţie de sufocare.Cauzele insuficienţei respiratoriiobstructive superioare la pacienţii cutraumatisme oro-maxilo-faciale sunt diverse, şiîn funcţie de acestea, atitudinea terapeutică vafi adaptată în consecinţă:Aspirarea de corpi străiniIdentificarea şi îndepărtarea acestora dela nivelul oro-faringelui se realizează manual sauprin aspiraţie, aşa cum a fost arătat la punctul I.Bloc maxilar fracturat şi deplasat multspre posterior, îngustând astfel pasajulaerianImobilizarea provizorie a maxilaruluiredus în poziţie anterioară, prin „bandajmentocefalic” sau dispozitiv „în zăbală”, vaduce la eliberarea căilor respiratorii superioare.Pierderea inserţiei anterioare a limbii şicăderea acesteia către posterior(glosoptoză)Apare în cazul unei fracturi duble de corpmandibular, prin deplasarea inferioară şiposterioară a fragmentului central, sub acţiuneagravitaţiei (decubit dorsal) şi a musculaturiisuprahioidiene (pântece anterior mm. digastrici,mm. geniogloşi, mm. geniohioidieni).Pentru eliberarea de urgenţă a pasajuluiaerian, este necesară menţinerea limbii înprotracţie (cu fir gros, ac tip agrafă, pensă encoeur),acest lucru putând fi realizat şi prinreducerea şi imobilizarea de urgenţă a fracturiiduble de mandibulă.Edem al părţilor moi oro-faringieneSe aplică una dintre metodele depermeabilizare a căilor aeriene superioare (pipăGuedel, sondă nazo-faringiană, intubaţierino/oro-traheală, traheostomie etc.) discutatela punctul I.