Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

După restabilirea şi menţinerea funcţiilorvitale, se realizează evaluarea secundară aleziunilor post-traumatice.La pacientul care prezintă leziuni asociatecu risc vital, se aplică în continuare protocoluldescris la punctul ll.în cazul pacienţilor cu fractură demandibulă şi leziuni asociate fără risc vital,leziuni care sunt însă prioritare fracturii demandibulă, se va aplica tratamentul de urgenţăprovizoriu al fracturii mandibulare şi se varealiza transferul într-un serviciu de specialitate,cu temporizarea tratamentului definitiv oromaxilo-facial.ll. Pacient cu fractură de mandibulă şileziuni asociate cu risc vitalîn contextul pacienţilor cu traumatismeoro-maxilo-faciale, cele mai frecvente leziuniasociate cu risc vital sunt: leziunile neurologice,insuficienţa respiratorie obstructivă superioară,hemoragia şi şocul hipovolemie consecutiv.1. Leziuni neurologice• leziuni ale coloanei cervicale;• fracturi de bază de craniu;• hemoragia intracraniană şi edemul cerebralpost-traumatic.Leziuni ale coloanei cervicaleSemne clinice orientative:• extremităţi flasce, areflexive;• respiraţie diafragmatică;• abilitatea de a flecta antebraţele, imposibilitateaextensiei acestora;■ reacţie la un stimul dureros localizat deasupra,dar nu şi sub nivelul claviculei;• hipotensiune nejustificată de o hemoragie(“şoc spinal”).Fracturi de bază de craniuSemne clinice orientative:• echimoze periorbitale bilaterale („în ochelari”,„în binoclu”) (Fig. 9.37);• echimoze retroauriculare bilaterale;• chemosis bilateral;• epistaxis, rinolicvoree (semnul „şinelor detramvai”);• otoragie, otolicvoree;• uneori deficite motorii în teritoriul unor nervicranieni.Figura 36. Fractură de mandibulă asociată cufractură de bază de craniu (Le Fort III),(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Hemoragia intracraniană şi edemulcerebral post-traumaticSemne clinice orientative:• pierderea stării de conştienţă, urmată de uninterval lucid, apoi cu o deteriorare bruscă şi rapidăa stării de conştienţă, asociată cu greaţă, vărsături;• apariţia bruscă a unei cefalee severe;• tinitus pulsatil;• pupile inegale;• deviaţia conjugată a ochilor în jos sau departea afectată;• obnubilare, stupor sau comă.Scorul GlasgowScorul Glasgow este o metodăstandardizată de evaluare a afectării neurologicela pacientul comatos, dar totodată şi la pacientulpolitraumatizat. Acesta se bazează pe evaluareaclinică a deschiderii ochilor, a răspunsului motorşi a răspunsului verbal. Scorul se calculează aşacum este arătat în Tabelul 1 şi poate fi cuprinsîntre 3 şi 15, un scor 3 fiind cu prognosticul celmai rezervat, în timp ce 15 este asociat unuiprognostic foarte bun. Scorurile intermediare secorelează cu prognostice proporţionale (Tab.1.1).