Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Tratamentul de urgenţăExamenul clinic trebuie să identificeeventualele complicaţii imediate, care necesităprioritate de tratament şi care implică temporizareaîngrijirilor fracturilor mandibulare. Pacienţii cufracturi mandibulare ce sunt însoţite şi de leziuniasociate grave care pun în pericol viaţa bolnavuluivor fi trimişi de urgenţă într-un serviciu despecialitate, de preferinţă de politraumă, iartratamentul specific oro-maxilo-facial fie se vaputea realiza în acel serviciu de către mediciispecialişti chirurgie oro-maxilo-facială, fie pacientulva reveni în serviciul de chirurgie oro-maxilofacială,după stabilizarea stării generale, pentrutratamentul specific al fracturii de mandibulă.Algoritm terapeutic de urgenţăI. Pacient în stare gravă(iminenţă de stop cardio-respirator)Criteriile clinice de diagnostic de urgenţăa stopului cardio-respirator sunt orientative şise bazează pe observarea mişcărilor respiratorii,a coloraţiei tegumentelor şi prezenţa sauabsenţa pulsului carotidian. La aceşti pacienţise va institui de urgenţă protocolul deresuscitare cardio-respiratorie „ABC”.„A” („Airways”) - eliberarea căilor aerienesuperioareAceasta se face prin identificarea şiîndepărtarea, cu indexul sau prin aspiraţie, afactorilor obstructivi la nivelul oro-faringelui:• corpi străini;• fragmente osoase, dentare, fragmente deproteze etc;• sânge, mucus, vomismente etc.• lambouri post-traumatice obstructive la nivelulcăilor aeriene superioareMenţinerea permeabilităţii căiloraeriene superioare se va realiza printr-una saumai multe dintre următoarele metode, în funcţiede situaţia clinică (Fig. 9.32):• aşezarea pacientului în decubit lateral, cu guradeschisă (poziţie de siguranţă), pentru casecreţiile orale să nu se acumuleze în orofaringe;• aplicarea pipei Guedel sau a sondei flexibilenazo-faringiene;• intubaţie rino/oro-traheală (se va realiza decătre medicul ATI);• puncţie traheală / cricotirotomie / traheostomie:Indicaţiile puncţiei traheale /cricotirotomiei / traheotomiei: situaţii în care nus-a reuşit permeabilizarea căilor aerienesuperioare, cu iminenţa decesului în câtevaminute, şi anume:- glosoptoză prin fractură dublăinterforaminală / cominutivă de arcmentonier, cu pierderea inserţiiloranterioare ale limbii;- retropoziţia maxilarului fracturat, asociatăcu edem marcat al faringelui şi glotei;- hemoragie nazo-faringiană ce nu poatefi controlată şi inundă căile aerienesuperioare;- dispnee de cauză periferică sau centrală.