Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
tratament nea<strong>de</strong>cvat, care nu asigură reducereaşi imobilizarea corespunzătoare a fracturii <strong>de</strong>mandibulă, va prelungi procesul <strong>de</strong> vin<strong>de</strong>careosoasă sau/şi va favoriza apariţia complicaţiilor.O serie <strong>de</strong> alţi factori care influenţeazăconsolidarea osoasă sunt legaţi în principal <strong>de</strong>pacient: vârstă, statusul nutriţional, anumiteafecţiuni generale (boli endocrine, <strong>de</strong>generativeetc.). Un alt factor <strong>de</strong> ordin loco-regional estegravitatea leziunilor traumatice. O fracturăcominutivă <strong>de</strong> mandibulă, asociată cu plăgiperimandibulare şi fracturi ale altor oase aleviscerocraniului, constituie premise pentru ovin<strong>de</strong>care întârziată şi risc <strong>de</strong> complicaţii.Complicaţiile fracturilor<strong>de</strong> mandibulăîn mod clasic, literatura <strong>de</strong> specialitateîmparte complicaţiile fracturilor <strong>de</strong> mandibulă încomplicaţii imediate, secundare şi tardive.Complicaţiile imediate aparîn momentultraumatismului şi se datorează în mod directacestuia. Se referă atât la leziunile asociatefracturii <strong>de</strong> mandibulă, cât şi la complicaţiilelocale datorate fracturii <strong>de</strong> mandibulă în sine.Leziunile asociate ale fracturilor <strong>de</strong>mandibulă interesează extremitatea cefalică şisunt <strong>de</strong> cele mai multe ori grave, cu risc vital.Acestea sunt: (1) leziuni neurologice (leziuni alecoloanei cervicale, fracturi <strong>de</strong> bază <strong>de</strong> craniu,hemoragia intracraniană, e<strong>de</strong>mul cerebral posttraumatică(2) insuficienţa respiratorieobstructivă superioară, (3) hemoragia cu riscvital şi (4) şocul hipovolemie. Aceste entităţi auprioritate <strong>de</strong> tratament şi sunt discutate însecţiunea „Algoritm terapeutic <strong>de</strong> urgenţă”.Complicaţiile locale apar în cazulfracturilor cu <strong>de</strong>plasări importante, care duc lalezarea pachetului vasculo-nervos alveolarinferior. Astfel se produc hemoragii <strong>de</strong>intensitate mică sau medie, precum şi leziuninervoase datorate comprimării, elongării sausecţionării n. alveolar inferior (hipo-/anesteziaîn teritoriul <strong>de</strong> distribuţie al acestuia).Hemoragia din focarul <strong>de</strong> fractură nu este <strong>de</strong>obicei importantă şi se opreşte spontan sau prinimobilizarea <strong>de</strong> urgenţă. De asemenea, potapărea hemoragii <strong>de</strong> intensitate medie, prinlezarea vaselor faciale, linguale sau a ramurilorsale (atunci când fracturile se însoţesc <strong>de</strong> plăgiale părţilor moi perimandibulare), care nu ridicăprobleme <strong>de</strong>osebite <strong>de</strong> hemostază, dar care potinduce apariţia unor hematoame geniene sauale planşeului bucal.Complicaţiile secundare sunt <strong>de</strong>natură septică şi se datorează pe <strong>de</strong> o partefaptului că majoritatea fracturilor <strong>de</strong> mandibulăsunt <strong>de</strong>schise în cavitatea orală, iar pe <strong>de</strong> altăparte prezenţei dinţilor în focarul <strong>de</strong> fractură,care, prin eventualele leziuni periapicale, potinduce apariţia unor astfel <strong>de</strong> complicaţii.Complicaţiile tardive apar ca oconsecinţă a gravităţii traumatismului, dar maiales în urma unui tratament ina<strong>de</strong>cvat. Acesteasunt: consolidarea întârziată, pseudartroza,consolidarea vicioasă, constricţia <strong>de</strong> mandibulă,anchiloza temporo-mandibulară şi tulburările <strong>de</strong>creştere ale mandibulei.Complicaţiile secundare şi tardive şiatitudinea terapeutică specifică pentru acesteasunt discutate în secţiunea „Tratamentulcomplicaţiilor secundare şi tardive”.Tratamentul fracturilor<strong>de</strong> mandibulăObiectiveObiectivul tratamentului fracturilor <strong>de</strong>mandibulă constă în reducerea în poziţie corectăa fragmentelor osoase dislocate şi contenţia lorpână la consolidarea completă, în scopulobţinerii unei refaceri osoase anatomice, curestabilirea unei funcţionalităţi normale aaparatului <strong>de</strong>nto-maxilar.Acest <strong>de</strong>zi<strong>de</strong>rat major presupune:a) refacerea formei anatomice şi fizionomieietajului inferior al feţei;b) refacerea unei ocluzii normale (habituale);c) restabilirea mişcărilor în articulaţia temporomandibulară;d) asigurarea unor condiţii favorabile pentruaplicarea ulterioară a unui tratament protetic, lapacienţii e<strong>de</strong>ntaţi.Tratamentul fracturilor <strong>de</strong> mandibulăpoate fi:1. Tratament <strong>de</strong> urgenţă;2. Tratament <strong>de</strong>finitiv;3. Tratamentul complicaţiilor secundare şi tardive.