Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Figura 9.30. Etapele vindecării osoase secundare:căluşului cartilaginos; c - calcificare progresivă; da - hematom şi ţesut de granulaţie; b - iniţiereaînlocuirea căluşului cartilaginos cu calus osos.Faza iniţială. Odată cu apariţia fracturii,lezarea vaselor şi ischemia consecutivă duc lahipoxie în focarul de fractură şi necrozaconsecutivă la nivelul bonturilor osoase fracturate,în faza iniţială, se formează un hematom, cuapariţia imediată a unei reacţii inflamatorii, careinduce proliferarea vaselor de neoformaţie şidiferenţierea celulelor mezenchimale.Faza de calus cartilaginos. Se iniţiazăformarea unui calus fibrocartilaginos, atât laexterior, cât şi în interiorul focarului de fractură,urmată de maturarea condroblastelor şitransformarea lor în condrocite. Căluşulmanşonează focarul de fractură, crescândrezistenţa osului la îndoire şi torsiune.Faza de calus osos. Progresiv se producecalcificarea acestui calus fibros, printr-un processimilar osificării encondrale. în căluşul fibrospătrund vasele de neoformaţie, care creează unmediu de conducţie pentru osteoblaste, putândfi observate şi primele osteoclaste.Osteoblastele depun osteoid pe spiculii decartilaj calcificat, iar osteoidul se calcifică şi setransformă în os de neoformaţie.Remodelarea osoasă are o etapă iniţialăîn care osul imatur se reorganizează în formă deos lamelar, şi o etapă de mai lungă durată, încare, prin contribuţia osteoclastelor, aparmodificări structurale şi de arhitectură a osului,sub acţiunea stimulilor funcţionali.Durata întregului proces de vindecaresecundarăm condiţiile unui tratament adecvateste de 4-6 săptămâni la adulţi, de 3-4săptămâni ta copii şi adulţii tineri şi de 6-8săptămâni ta persoanele în vârstă. Metodeleterapeutice care pot asigura vindecareaprimară scurtează timpul de consolidarecu 1-2 săptămâni.Factori care influenţeazăconsolidarea osoasăPrincipalii factori care influenţeazăconsolidarea fracturilor de mandibulă sunt:timpul scurs de la producerea traumatismuluipână la aplicarea tratamentului, şi respectivtipul şi corectitudinea tratamentului aplicat.Un tratament de specialitate aplicatprecoce asigură premisele unei evoluţiinormale a procesului de vindecare, totodatăreducând riscul apariţiei complicaţiilorsecundare sau tardive. 0 aplicare întârziată atratamentului specific (din motive legate deprincipiul priorităţii lezionale, dar şi din cauzaprezentării tardive la medic) prelungeşteperioada de vindecare şi se asociază cu un risccrescut de apariţie a complicaţiilor.De asemenea, tratamentul trebuie safie corect şi complet, atât din punct de vedereal indicaţiei, cât şi ca acurateţe a manoperelorterapeutice, ortopedice sau chirurgicale. Un