Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Vindecarea primara se obţine numaidacă suntîntrunite simultan mai multe condiţii:o reducere anatomică precisă, absenţamobilităţii fragmentelor şi vascularizaţie bună înfocarul de fractură. Aceste deziderate se potobţine numai în contextul osteosintezei rigide,cu plăcuţe şi şuruburi, modalitate terapeutică ceva scurta timpul de vindecare a fracturii, atâtprin lipsa etapei de calus fibros din procesul devindecare, cât şi prin posibilitatea asigurăriiprecoce a funcţionalităţii mandibulei, datoratăunui timp mai scurt de imobilizare intermaxilară.Este de fapt un proces de vindecare fără formarede calus extern, în condiţiile unui contact strânsîntre fragmentele osoase, cu stabilitate perfectă.La rândul ei, vindecarea primară poate fide două tipuri: (1) consolidare primară încondiţiile unui spaţiu minim între fragmente(mai mic de 100 pm) şi (2) consolidare primarăîn condiţiile unui contact osos perfect, fărăspaţiu minim între fragmente (Fig. 9.30).direct pe suprafeţele de fractură, fără fază decalus fibros sau resorbţie modelantă. Formareaosului lamelar apare la 6 săptămâni, orientatînsă paralel cu linia de fractură. în câteva luni,remodelarea va reorienta osul lamelarîn lungulosului, moment care coincide cu obţinerearezistenţei complete după vindecarea fracturii.Vindecarea de acest tip duce la formarea unui osmult mai rezistent decât în cazul vindecăriisecundare, în ciuda căluşului care manşoneazăfocarul de fractură.Consolidarea cu contact osos perfect esteposibilă numai în cazul osteosintezei cu plăcuţe decompresie, care permit o afrontare strânsă, precisăa fragmentelor fracturate, prin presiune axială. înaceste situaţii, consolidarea se realizează exclusivprin remodelare haversiană, osteoclasteleproducând căi de propagare prin focar, la nivelulcărora apar progresiv noi unităţi haversiene.Vindecarea secundara estemecanismul cel mai frecvent implicat înConsolidare primarăcu contact osos directFigura 9.30. Variante de consolidare primară.Consolidare primarăfără contact osos direct(distanţa