Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ucal, putându-se ajunge la forme grave, cum arfi hematomul disecant al planşeului bucal, şi pefondul fragilităţii vasculare specifice vârstei.Lipsa ocluziei <strong>de</strong>ntare face dificilăaprecierea corectă a reducerii fracturii şitotodată îngreunează tratamentul ortopedic laaceşti pacienţi, fiind necesară <strong>de</strong> cele mai multeori osteosinteză. Lipsa dinţilor nu exclu<strong>de</strong> însăposibilitatea apariţiei complicaţiilor secundareseptice în cazul fracturilor <strong>de</strong>schise în cavitateaorală, pe fondul unei rezistenţe scăzute lagermenii patogeni.Figura 9.29. Fractură <strong>de</strong> mandibulă, cu<strong>de</strong>plasare, la un pacient e<strong>de</strong>ntat subtotal.(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Fracturile <strong>de</strong> mandibulă la copiiPrezenţa mugurilor dinţilor permanenţi lanivelul corpului mandibular, atât în <strong>de</strong>ntiţiatemporară, cât şi în cea mixtă, precum şiimaturitatea structurii osoase, conferămandibulei o rezistenţă scăzută la traumatisme.Cu toate acestea, elasticitatea osoasă şi prezenţaunui periost gros, bine reprezentat, caremanşonează osul, duce <strong>de</strong> cele mai multe ori laapariţia unor fracturi incomplete, fără <strong>de</strong>plasare- aşa-numitele fracturi „în lemn ver<strong>de</strong>”.Un traumatism mai puternic poate<strong>de</strong>termina totuşi fracturi cu <strong>de</strong>plasare, <strong>de</strong>schiseîn cavitatea orală, fapt ce ar putea favorizaapariţia complicaţiilor septice prin expunereafoliculilor <strong>de</strong>ntari la mediul septic oral.0 situaţie clinică frecventă la copii estedată <strong>de</strong> că<strong>de</strong>rea acci<strong>de</strong>ntală pe menton, careinduce fracturi uni- sau bicondiliene, cu osimptomatologie estompată şi a<strong>de</strong>seori trecutăcu ve<strong>de</strong>rea. Afectarea traumatică a centrilor <strong>de</strong>creştere <strong>de</strong> la nivelul condilului, precum şiapariţia, ca şi complicaţie tardivă, a uneianchiloze temporo-mandibulare, va duce latulburări <strong>de</strong> creştere şi <strong>de</strong>zvoltare, cu apariţia <strong>de</strong>micrognaţii sau/şi asimetrii mandibulare.Diagnosticul fracturilor<strong>de</strong> mandibulăDiagnosticul fracturilor <strong>de</strong> mandibulă sestabileşte pe baza simptomatologiei clinice<strong>de</strong>scrise anterior şi examenelor imagistice, care,pentru <strong>de</strong>pistarea traiectelor <strong>de</strong> fractură, <strong>de</strong>vinobligatorii.Investigaţii radiologiceConstituie baza diagnosticului fracturilormandibulare, examenul radiologic fiind obligatoriu.Atitudinea terapeutică, verificarea corectitudiniitratamentului, aprecierea evoluţiei şiposibilelor complicaţii se bazează pe acesteinvestigaţii radiologice, din care <strong>de</strong>curg şiimplicaţii medico-legale. Investigaţia radiograficărămâne singura metodă care face posibilă, chiardupă o anumită perioadă <strong>de</strong> timp scursă <strong>de</strong> laproducerea acci<strong>de</strong>ntului, stabilirea formeianatomo-clinice <strong>de</strong> fractură, aprecierea corectitudiniişi a rezultatului tratamentului efectuat.Pentru stabilirea diagnosticului <strong>de</strong>fractură <strong>de</strong> mandibulă, se recomandă unul saumai multe dintre următoarele tipuri <strong>de</strong>investigaţii radiologice (imagistice):a) Ortopantomogramă: cea mai largă indicaţie;b) Radiografia <strong>de</strong> mandibulă în inci<strong>de</strong>nţă <strong>de</strong>filată(laterală);c) Radiografia tangenţială <strong>de</strong> ram şi unghimandibular;d) Radiografia în inci<strong>de</strong>nţă Parma;e) Radiografia <strong>de</strong> craniu în inci<strong>de</strong>nţă anteroposterioară(Caldwell);0 Radiografii retroalveolare şi radiografii cu filmmuşcat pentru dinţii din focarul <strong>de</strong> fractură;g) CT sau CT cu reconstrucţie 3D - pentru fracturilecominutive sau fracturi vechi însoţite <strong>de</strong> complicaţii(pseudartroze, consolidări vicioase etc.).Evoluţia fracturilor<strong>de</strong> mandibulăîn funcţie <strong>de</strong> tipul <strong>de</strong> fractură şimodalitatea terapeutică, se <strong>de</strong>scriu două forme<strong>de</strong> vin<strong>de</strong>care osoasă 10 : vin<strong>de</strong>carea primară şivin<strong>de</strong>carea secundara. Vin<strong>de</strong>carea primarăimplică formarea directă a căluşului osos, întimp ce vin<strong>de</strong>carea secundară implică o etapăintermediară, <strong>de</strong> calus fibros, care ulterior setransformă într-unul osos.