Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Se produc de obicei zdrobiri ale capului condilian,care dau naştere de fapt unor fracturi cominutive,cu fragmente multiple, nedetaşate, care distrugsuprafaţa articulară a condilului, capsulaarticulară rămânând de regulă integră. O altăvariantă de fractură este aceea cu detaşareaparţială sau totală a unui fragment osos dinsuprafaţa articulară a capului condilian, carerămâne intraarticular, dar este translat anterior.Se pot asocia frecvent leziuni ale menisculuiarticular şi fracturi ale cavităţii glenoide, care setraduc clinic prin limitarea antalgică a mişcărilormandibulei. De asemenea, conductul auditivextern poate fi perforat, cu apariţia otoragiei.Simptomatologia clinică este mai estompată decâtîn cazul fracturilor colului condilian, tulburările deocluzie fiind absente sau reduse.Fracturile apofizei coronoideSe produc cel mai frecvent prin mecanismdirect, în urma unor traumatisme laterale violentecare fracturează arcada temporo-zigomatică, oînfundă şi, la rândul ei, fracturează apofizacoronoidă. Se descrie şi mecanismul prin smulgere,datorat unei contracţii violente a m. temporal atuncicând pacientul are gura deschisă.Pot fi fracturi incomplete, fără deplasare,la care simptomatologia clinică este ştearsă,diagnosticul stabilindu-se numai prin examenradiologic. în cazul fracturilor complete, apofizacoronoidă este desprinsă tracţionată în sus şiînainte, sub arcada zigomatică, fapt care vadetermina o limitare antalgică a deschideriigurii, fără a exista tulburări de ocluzie (Fig. 9.22).Tipuri particulare de fracturide mandibulăFracturi paramediane/laterale dubleExistă două linii de fractură situate de-oparte şi de alta la nivelul corpului mandibular(două fracturi paramediane sau laterale, saurespectiv o fractură paramediană asociată cuuna laterală). în oricare dintre aceste situaţii,rezultă un fragment intermediar anterior, carecuprinde arcul mentonier, şi două fragmenteposterioare. Fragmentul intermediar estetracţionat în jos şi înapoi de musculaturasuprahioidiană, producându-se o cădere amentonului cu inocluzie frontală. Consecutivacestei deplasări posterioare, se produceglosoptoza, care duce la apariţia insuficienţeirespiratorii obstructive superioare. Fragmenteleposterioare sunt fie ascensionate şi rotate sprelingual prin acţiunea muşchilor milohioidieni şipterigoidieni laterali, sau pot fi tracţionate însus şi în afară sub acţiunea muşchilor ridicătoriai mandibulei (Fig. 9.23).Figura 9.23. Fractură dublă de corp mandibular:a - reprezentare schematică; b - aspect clinic,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Figura 9.22. Reconstrucţie CT-3DFractură apofiză coronoidă(cazuistica Prof. Dr. A. Bucui)