Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Traumatismele de intensitate scăzutădetermină de obicei fracturi mediane fărădeplasare primară, în acest caz deplasărilesecundare fiind reduse, având în vedere faptul căcele două fragmente osoase sunt simetrice, iarforţele musculare care acţionează asupra lor suntîn echilibru. în mişcarea de închidere a gurii, apareun diastazisîntre cele două fragmente, şi implicito diastemă între cei doi incisivi centrali inferiori,datorită tracţiunilor divergente ale muşchilorridicători ai mandibulei. La deschiderea gurii,fragmentele osoase revin progresiv în contact, cudispariţia diastemei, prin acţiunea centripetă amusculaturii suprahioidiene. Aceste deplasărisecundare în care fragmentele fracturate sedepărtează şi se apropie laînchiderea şi respectivdeschiderea gurii determină aşa-numita „ocluzieîn armonică” (Fig. 9.14).Figura 9.14. Fractură mediană de mandibulă,cu deplasarea fragmentelor odată cumişcările mandibulei - „ocluzie în armonică”,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Dacă traumatismul a fost puternic, se potproduce deplasări primare, care induc undecalaj interfragmentar atât în plan vertical, câtşi orizontal. în această situaţie, ocluzia serealizează numai pe fragmentul ascensionat, cuapariţia unei inocluzii verticale la nivelul dinţilorde pe fragmentul coborât şi adeseori lingualizat.De multe ori, la examenul clinic cervico-facialse constată existenţa unei plăgi tegumentarezdrobite la nivelul regiunii labio-mentoniere,indicând locul de impact. La examenul clinic oral,se constată prezenţa unei plăgi liniare afibromucoasei gingivale între cei doi incisivi centraliinferiori, însoţită de echimoze perifocale la nivelulfundului de sac vestibular frontal inferior şi almucoasei labiale inferioare, precum şi la nivelulmucoasei planşeului bucal anterior. La palpare, sepercepe mobilitatea anormală a fragmentelor.O situaţie clinică particulară este fractura„în lambda”, în care linia de fractură porneşteîntre cei doi incisivi centrali inferiori, iar la nivelulsimfizei mentoniere se desparteîn două traiecteoblic descendente către marginea bazilară,delimitând un fragment triunghiular cu vârful însus şi baza formată din bazilara mandibulei.Fracturile paramediane(parasimfizare)Linia de fractură se situează paramedian,fie între incisivul central şi cel lateral, fie întreincisivul lateral şi canin, având un traiectdescendent parasimfizar către margineabazilară. în funcţie de forţa traumatismului şidirecţia liniei de fractură, acestea pot fi fărădeplasare, sau cu deplasare.Fracturile fără deplasare au osimptomatologie clinică redusă, cu prezenţaunei plăgi a gingivo-mucoasei procesuluialveolar, a unei spaţieri interdentare şi a uneimobilitatăţi anormale la nivelul focarului defractură. Adeseori apar echimoze genio-labialeşi în treimea anterioară a planşeului bucal.în cazul fracturilor cu deplasare, aceastapoate fi primară, în urma traumatismului, sausecundară, sub acţiunea grupelor musculareasimetric inserate pe cele două fragmentefracturate. Astfel, apar deplasări secundare atâtîn plan vertical, cât şi orizontal, fragmentul micfiind tracţionat în sus (de m. maseter şi m.temporal) şi înăuntru (de m. pterigoidian), iarfragmentul mare în jos şi înapoi (de musculaturasuprahioidiană). La examenul oral, se constatăcei mai frecvent o ocluzie normală la nivelul