Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Clasificare după gradulde interesare osoasăDupa gradul de interesare osoasă, sedescriu:• fracturi incomplete (fisuri) - linia defractură are un traiect incomplet care nu ajungesă separe două fragmente osoase, continuitateamandibulei fiind păstrată;• fracturi complete (fracturi propriu-zise)- linia de fractură separă două fragmenteindependente, de cele mai multe ori fărămenţinerea continuităţii mandibulare;O situaţie particulară o constituiefracturile parţiale (marginale), care, chiardacă sunt complete, nu întrerup continuitateamandibulei, ci delimitează şi detaşează unfragment osos marginal (fracturile procesuluialveolar, fractura bazilarei mandibulei cudetaşarea unui fragment osos la nivelulunghiului sau mentonului) - Fig. 9.11.La copii, se descrie fractura „în lemnverde”, care indiferent de gradul de interesareosoasă (fractură incompletă sau completă), estefără deplasare, datorită manşonului periostalgros care menţine continuitatea mandibulară.Clasificare după relaţia cu mediul externDupa Rowe şi Killey\ se descriuurmătoarele forme:• fracturi închise sau simple - focarul defractură nu comunică cu mediul extern (cavitateaorală sau tegument); cel mai frecvent este vorbadespre fracturile ramului, condilului saucoronoidei mandibulei;• fracturi deschise sau compuse - focarul defractură comunică cu mediul extern (cel maifrecvent cu cavitatea orală; uneori cutegumentele, în traumatismele asociate cu plăgipenetrante ale părţilor moi); majoritateafracturilor corpului mandibular la pacienţiidentaţi sunt deschise în cavitatea orală.Clasificare după energia traumatismuluişi deplasarea fragmentelorîn funcţie de energia traumatismului,Navarro şi colab. 2 clasifică fracturile astfel:• traumatisme cu energie scăzută:- fracturi „în lemn verde”;- fracturi fară deplasare;• traumatisme cu energie crescută:- fracturi cu deplasare;- fracturi cominutive;- fracturi cu pierdere de substanţăosoasa.Dacă criteriile descrise mai sus aurelevanţă clinică şi mai puţin în alegereaconduitei terapeutice, există trei criterii clinicoterapeuticeesenţiale care definesc indicaţiile detratament:Clasificare după localizareaanatomică a liniei de fractură• fracturi ale corpului mandibular:-fracturi mediane - linia de fracturătrece printre cei doi incisivi centraliinferiori;-fracturi paramediane - linia defractură trece fie între incisivul central şicel lateral, fie între incisivul lateral şicanin;-fracturi laterale - linia de fracturăeste localizată între faţa distală acaninului şi faţa mezială a molarului deminte;• fracturi ale unghiului mandibular:- fracturi situate înaintea inserţiilormusculare (m. maseter şi m. pterigoidianmedial);-fracturi situate în plina masămusculara;• fracturi ale ramului mandibular:- fracturi verticale ale ramului - liniade fractură are traiect de la incizurasigmoidă la marginea bazilară în regiuneaunghiului mandibular;- fracturi oblice ale ramului - linia defractură are traiect oblic descendent de laincizura sigmoidă la marginea posterioarăa ramului, în 1/3 sa inferioară;- fracturi orizontale ale ramului -linia de fractură uneşte margineaanterioară cu cea posterioară a ramuluimandibular;• fracturi ale condilului mandibular:- fracturi subcondiliene joase(fracturile apofizei condiliene) -situate la baza apofizei condiliene; liniade fractură are un traiect oblic, de laincizura sigmoidă în jos şi înapoi cătremarginea posterioară a ramuluimandibular;- fracturi subcondiliene înalte(fracturile colului condilului) - situatestrict la nivelul colului condilului; linia de