Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Factor pasiv: statusul dentarPrezenţa dinţilor implantaţi pe fragmentulmic fracturat, dar şi pe arcada antagonistă, ducela limitarea deplasărilor secundare în planvertical, prin contactul dintre dinţii antagonişti(Fig. 9.10).Dintr-un alt punct de vedere, dacărădăcinile unui molar inferior rămân situate deoparte şi de alta a liniei de fractură, deplasărilesecundare suntîmpiedicate de prezenţa acestuidinte la nivelul focarului de fractură.Figura 9.10. Influenţa statusului dentar asupradeplasărilor secundare: a - prezenţa dinţilorpe fragmentul mic limitează deplasărilesecundare, prin raporturile de ocluzie;b - lipsa dinţilor pe fragmentul mic permitedeplasări secundare în plan vertical.Clasificarea fracturilorde mandibulăAvând în vedere diversitatea situaţiilorclinice ale fracturilor de mandibulă, sub influenţafactorilor anatomici şi biomecanici, numeroşiautori au încercat clasificarea acestor fracturidupă cele mai variate criterii. Dintre toateacestea, criteriile clinice sunt cele mai folosite:Clasificare după numărul liniilor defracturăDupă numărul liniilor de fractură,clasificarea este următoarea:• fracturi unice - există o singură linie defractură, la locul de impact, sau mai rar ladistanţă de acesta, delimitându-se douăfragmente osoase;• fracturi duble - există două linii de fractură,care împart mandibulaîn trei fragmente osoase,fragmentul intermediar prezentând deplasărisecundare importante; un caz particular estefractura paramediană dublă, în care fragmentulintermediar este trasîn jos şi rotat către lingual,cu pierderea consecutivă a inserţiilor anterioareale limbii, glosoptoză şi obstrucţia căilor aerienesuperioare;• fracturi triple - există trei linii de fracturăcare delimitează patru fragmente; situaţia ceamai frecventă este fractura paramedianăasociată cu fractură subcondiliană bilaterală înloviturile puternice pe menton;• fracturi cominutive - există numeroase liniide fractură care delimitează multiple fragmenteosoase; de obicei se datorează unortraumatisme cu energie cinetică foarte mare,cum sunt accidentele de circulaţie sauagresiunile prin arme de foc.Figura 9.11. Fractură parţială (marginală) a bazilarei mandibulei, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)