Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

musculare antagoniste inserate pe mandibulă,cât şi de o serie de factori pasivi - localizarea şidirecţia liniei de fractură, precum şi statusuldentar.Factor activ: musculaturaAşa cum a fost arătat, la nivelul mandibuleise inseră două grupe musculare antagoniste: unaposterioară, ridicătoare a mandibulei (muşchiimasticatori), şi una anterioară, coborâtoare amandibulei (muşchii suprahioidieni), care vortrageindependent fragmentele osoase, pe direcţiarezultantei contracţiei acestora. Astfel, fragmenteleosoase fracturate vor prezenta deplasări secundareîn toate cele trei planuri (vertical, transversal şisagital), se pot rota în ax, sau chiar se pot angula.De exemplu, într-o fractură de unghi mandibular,fragmentul mic rezultat va fi ascensionat şitracţionat spre medial prin acţiunea rezultanteicontracţiei muşchilor ridicători ai mandibulei (m.maseter, mm. pterigoidieni, m. temporal), în timpFigura 9.7. Linie de fractură de corpmandibular drept, cu traiect favorabildeplasărilor secundare; linie de fractură decorp mandibular stâng care se opunedeplasărilor secundare.ce fragmentul mare, careva avea inserată întreagamusculatură suprahioidiană (mm. geniohioidieni,mm. milohioidieni şi pântecele anterior al m.digastric), se va deplasa în jos şi înapoi, şi de asemenealateral către partea fracturată prin acţiuneam. pterigoidian lateral de partea sănătoasă.Factor pasiv: localizareaCu cât localizarea liniei de fractură este maianterioară la nivelul corpului mandibular, cu atâtinserţiile musculare pe fragmentele fracturate vor fidistribuite mai echilibrat, fapt pentru care decalajuldintre fragmente va fi mai redus. Astfel, în cazulunei fracturi mediane, deplasarea secundară afragmentelor este minimă, datorită simetrieidistribuţiei forţelor musculare.Factor pasiv: direcţia liniei de fracturăEste un alt factor pasiv care permitedeplasările secundare induse de inserţiilemusculare, sau se opune acestora.în plan vertical, o linie de fractură lanivelul corpului sau unghiului mandibular, careare un traiect oblic de sus în jos şi dinainteînapoi, va fi pe direcţia de acţiune a rezultanteiforţelor musculare, şi deci practic nu se va opunedeplasărilor secundare. Dimpotrivă, o linie defractură cu traiect oblic de sus în jos şi dinapoiînainte va fi perpendiculară pe direcţia deacţiune a rezultantei forţelor musculare,favorizând reangrenarea fragmentelor şiîmpiedicând deplasările secundare (Fig. 9.7).în mod similar, în plan transversal, o liniede fractură orientată dinspre vestibular sprelingual şi dinapoi înainte va permite deplasărilesecundare. O linie de fractură orientată dinsprevestibular spre lingual şi dinainte înapoi vamenţine fragmentele angrenate, limitânddeplasările secundare (Fig. 9.8, 9.9).Figura 9.8. Linie de fractură de corpmandibular drept, cu traiect favorabildeplasărilor secundare; linie de fractură decorp mandibular stâng, care se opunedeplasărilor secundare.