Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

mandibular prin tasareaîn cavitatea glenoidă,în urma unui impact aplicat de jos în sus peunghi, în axul ramului mandibular (Fig. 9.5).Mecanismul de forfecareProduce de asemenea fracturi indirecte şise bazează pe principiul acţiunii şi reacţiunii.Prin acelaşi tip de impact vertical pe unghiulmandibulei, se produce fractura verticală aramului mandibular, cu traiect de la incizurasigmoidă la marginea bazilară în dreptulunghiului (Fig. 9.6).Figura 9.6. Principiul mecanismului deforfecare în fracturile de mandibulă.Mecanismul de smulgereEste un mecanism controversat pentrufracturile de mandibulă şi se referă la situaţiileîn care o contracţie puternică a m. temporalsmulge apofiza coronoidă.Deplasarea fragmentelorfracturateîn urma unui traumatism care a produs ofractură de mandibulă, se pot produce deplasăriprimare prin forţa şi direcţia impactului, precumşi deplasări secundare influenţate de factoriilocali.Deplasări primareUn agent vulnerant cu energie cineticăscăzută va induce o fractură incompletă, sau ofractură completă dar fără deplasare. Acelaşilucru se întâmplă în cazul fracturilor la copii, „înlemn verde”. Deşi iniţial aceste fracturi sunt fărădeplasare primară, pot apărea ulterior deplasărisecundare, mai ales sub influenţa grupelormusculare antagoniste care se inseră la nivelulmandibulei.Sub acţiunea unui agent vulnerant cuenergie cinetică mare, se produce o fractură lalocul impactului (fractură directă) sau/şi ladistanţă (fractură indirectă). în oricare dintresituaţii, fragmentele fracturate prezintădeplasări primare rezultate prin forţa şi direcţiatraumatismului.în cazul unor traumatisme extreme (accidentede circulaţie, arme de foc), rezultă fracturicominutive cu sau fără pierdere de substanţăosoasă, şi cu deplasări primare semnificative.Deplasări secundareDeplasările secundare ale fragmentelorosoase fracturate sunt influenţate atât de unfactor activ, constituit din acţiunea grupelorFigura 9.9. Fractură de corp mandibular,cu deplasare secundară a fragmentelor:a - imagine CT;b - ortopantomogramă nu evidenţiazădeplasarea fragmentelor.(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)