Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
mare şi egal distribuită pentru corpul, unghiul şicondilul mandibular, în timp ce fracturile <strong>de</strong> ram şiapofiză coronoidă sunt <strong>de</strong>stul <strong>de</strong> rare (Fig. 9.3).Principala cauză a fracturilor <strong>de</strong>mandibulă o constituie agresiunile umane. Pelocul doi se situează acci<strong>de</strong>ntele rutiere, urmateîn ordinea frecvenţei <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntele <strong>de</strong> muncă,că<strong>de</strong>rile acci<strong>de</strong>ntale (mai ales la copii şivârstnici), acci<strong>de</strong>ntele sportive, agresiunileanimale şi alte cauze 3 .Un alt factor etiologic care nu trebuieneglijat totuşi în apariţia fracturilor <strong>de</strong>mandibulă este <strong>de</strong> natură iatrogenă, şi anume:• fractura unghiului mandibular în timpulmanoperelor <strong>de</strong> odontectomie a molarilor <strong>de</strong>minte inferiori incluşi• fractura mandibulei în timpul sau dupăîn<strong>de</strong>părtarea unor chisturi mandibularevoluminoase• fractura mandibulei în timpul sau dupărezecţiile marginale extinse pentru extirpareaunor tumori benigne sau maligne <strong>de</strong> la acestnivel.BiomecanicăZone <strong>de</strong> minimă rezistenţăDin punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re biomecanic,mandibula prezintă zone <strong>de</strong> minimă rezistenţădatorate particularităţilor anatomice aleacesteia:• zona parasimfizară, în dreptul caninuluiinferior - lungimea rădăcinii caninului şi poziţiasa anatomică în zona <strong>de</strong> curbură a arculuimandibular subminează rezistenţa osoasă laacest nivel;• gaura mentonieră, situată la nivelul corpuluimandibularîntre cei doi premolari, constituie <strong>de</strong>asemenea o zonă <strong>de</strong> minimă rezistenţă;• unghiul mandibulei - curbura anatomică <strong>de</strong> laacest nivel, grosimea osoasă mai redusă,precum şi prezenţa molarilor <strong>de</strong> minte inferioriincluşi sau semiincluşi reduc consi<strong>de</strong>rabilrezistenţa la impactul direct sau indirect;• colul condilului mandibular - prin forma şiînclinaţia sa anatomică;• procesul alveolar - prezenţa dinţilor şicorticalele subţiri <strong>de</strong> la acest nivel constituie zone<strong>de</strong> minimă rezistenţă; cu toate acestea, fracturile<strong>de</strong> proces alveolar la mandibulă au o inci<strong>de</strong>nţămai redusă <strong>de</strong>cât la maxilar, prin protecţiaasigurată <strong>de</strong> marginea bazilară a mandibulei.Un factor distinct care <strong>de</strong>termină zone <strong>de</strong>rezistenţă scăzută a osului mandibular îlconstituie anumite entităţi patologice locale saugenerale, expunând mandibula la aşa-numitele„fracturi în os patologic”:• factori locali:- chisturi voluminoase, tumori benignesau maligne ale mandibulei;- osteomielita mandibulei;- osteoradionecroză mandibulei;• factori generali:-osteopatii <strong>de</strong> diverse etiologii careafectează mandibula (în specialosteoporoza, displazia fibroasă,cherubismul etc.).De asemenea, anumite situaţii particularepot <strong>de</strong>termina scă<strong>de</strong>rea rezistenţei osoase amandibulei:• statusul <strong>de</strong>nto-parodontal corespunzătoranumitor categorii <strong>de</strong> vârstă:-la copii - datorită prezenţei mugurilordinţilor permanenţi, atât în <strong>de</strong>ntiţiatemporară, cât şi în cea mixtă, prezintăzone <strong>de</strong> rezistenţă minimă la acest nivel,dar care sunt compensate <strong>de</strong> prezenţaunui periost gros, care favorizează apariţiafracturilor incomplete, „în lemn ver<strong>de</strong>“;- la vârstnicii e<strong>de</strong>ntaţi parţial sau total -zonele e<strong>de</strong>ntate prezintă resorbţie osoasăaccentuată, fapt care duce la scă<strong>de</strong>rearezistenţei mandibulei la impact.• implanturile <strong>de</strong>ntare inserate la nivelulmandibulei pot favoriza apariţia fracturilor,datorită scă<strong>de</strong>rii rezistenţei osoase prin însăşiprezenţa lor la nivelul osului.Mecanisme <strong>de</strong> producerea fracturilor <strong>de</strong> mandibulăAgentul traumatic poate produce fracturamandibulei fie la locul <strong>de</strong> aplicare (fracturădirectă), fie ta distanţă (fractură indirectă). Se<strong>de</strong>scriu multiple mecanisme <strong>de</strong> producere afracturilor <strong>de</strong> mandibulă: flexie, presiune,tasare, forfecare sau smulgere.Mecanismul <strong>de</strong> flexieEste cel mai frecvent întâlnit, agentultraumatic producând oînchi<strong>de</strong>re sau o <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rea arcului mandibular, osul putându-se fracturaatât la locul <strong>de</strong> aplicare a forţei (fractură directă),cât şi la distanţă (fractură indirectă). Flexia constă