Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

asigurării unei bune hemostaze. Marginile plăgiitrebuie repoziţionate corect, afrontate exact şisuturate uşor eversat, fără tensiune. Pentruplăgile post-traumatice, cel mai frecvent seutilizează sutura cu fire separate, putându-se însăopta şi pentru sutura cu fire „în U” (în „saltea”)(Fig. 9.1).Pentru plăgile tăiate, necontaminate,recente, cu margini nete, viabile şi fără lipsă desubstanţă, se poate opta şi pentru o suturăintradermică, în vederea obţinerii unui efectfizionomie maxim.Pentru plăgile tegumentare, se recomandăsutura cu fir monofilament neresorbabil(polipropilen), pentru a limita riscul de infecţie şia ghida cicatrizarea într-un mod favorabil. Pentruplăgile mucoasei orale, este optimă folosirea defire resorbabile multifilament (de exemplu pebază de acid poliglicolic), sau resorbabilemonofilament (pe bază de polidioxanon - PDS).La copii se preferă folosirea firelor resorbabile şipentru plăgile tegumentare, pentru a evita untimp suplimentar de suprimare a firelor; totuşiexistă riscul unor cicatrici inestetice prinmenţinerea firelor o perioadă mai lungă de timp,până la resorbţia lor biologică.Pentru plăgile profunde sau penetrante,se recomandă sutura în mai multe planuri, curespectarea acestora şi folosirea de fireresorbabile pentru planurile profunde. Esteînsăextrem de important să se limiteze pe cât posibilcantitatea de material de sutură în planurileprofunde, pentru a nu exista un risc de infectaresau dehiscenţă.Sutura plăgilor tegumentelor faciale varespecta în primul rând o serie de puncte-cheie,pentru refacerea exactă a continuităţii la acestnivel. Din acest motiv, primele fire de sutură sevor aplica în punctele-cheie: limita tegumentvermilionulbuzei, marginea palpebrală, pragulnarinar, conturul pavilionului auricular, şanţurilecutanate etc (Fig. 9.2).Se descriu tehnici moderne alternative defixare a marginilor plăgii, folosind clipsuri saucapse, aplicate cu ajutorul unor dispozitivespeciale. Acestea sunt indicate mai ales pentruplăgile scalpului sau cele ale regiunii cervicale. Deasemenea, se pot folosi adezivi tisulari (pe bazăde butii sau cianacrilat), cu aplicabilitate pentruplăgile tăiate, recente, mai ales la copii.Un mijloc suplimentar de protecţie şilimitare a tensiunii în marginile plăgii estefolosirea de benzi adezive (de exempluSteristrip 3M or Proxi-Strip Ethicon), care sepoziţionează perpendicular pe traiectul plăgii.Figura 9.2. Plăgi faciale muşcate - suturăprimară, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)a - Aspect clinic preoperatorb - Aspect clinic postoperatorc - Aspect clinic la 7 zile postoperator