Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Plăgile oro-maxilo-facialeVascularizaţia bogată a teritoriului oromaxilo-facialconferă avantajul unei vindecărirapide a plăgilor şi al unei bune rezistenţe lainfecţii, având în vedere faptul că de multe oriaceste plăgi sunt expuse la flora bacterianănespecifică a cavităţii orale.Există numeroase criterii de clasificare aplăgilor (natura agentului traumatizant,profunzimea în părţile moi, gravitatea plăgii,asocierea cu leziuni ososase, relaţia cu cavităţilenaturale, timpul scurs de la accident etc.). înpractica de specialitate, conduita terapeutică vafi ghidată în fapt de următoarele aspecte legatede plăgile oro-maxilo-faciale:Plăgile neinfectate rezultă de obicei înurma acţiunii unor agenţi traumatici ascuţiţi, cuenergie cinetică scăzută. Condiţiile suplimentarepentru a considera o plagă ca fiind neinfectatăsunt: (1) lipsa contaminării externe (cu pământ,rugină, salivă de animal) şi (2) plaga să fie mairecentă de 6 ore.Plăgi infectate (complicate) sunt celerezultate în urma acţiunii unor agenţi traumaticicu energie cinetică crescută, ducând la apariţiaunor plăgi contuze sau zdrobite, cu marginineregulate sau/şi necrotice, uneori cu pierderede substanţă. Vor fi de asemenea considerateplăgi complicate: plăgile contaminate, cele maivechi de 12 ore, plăgile profunde, precum şi celeasociate cu arsuri.Principii de tratamental plăgilor oro-maxilo-facialeDecontaminarea şi debridareaplăgilorîn primul rând, se vor identifica şi ligaturăvasele de calibru semnificativ, care au determinathemoragii importante. Sub anestezie locală, sevaexplora plaga şi se vor îndepărta corpii străini, învederea reducerii riscului de infecţie, de reacţiede corp străin sau tatuaj traumatic. Se vor practicaspălături abundente cu ser fiziologic steril sau cusoluţii antiseptice, cea mai indicată fiind iodurade povidonă (Betadine); se poate folosi şi apaoxigenată, dar numai atunci când plaga nuinteresează planurile profunde şi nu comunică cuo cavitate naturală (cavitate orală, cavitate nazală,sinusuri paranazale). Se vor exciza marginileplăgii cu aspect necrotic, considerentul principalfiind întotdeauna maxima conservare a ţesuturilorviabile. De asemenea se vor toaleta şi spălaabundent escoriaţiile prezente pe tegumente.Sutura primară imediatăSutura primară imediată este sutura carese practică în primele 24 de ore de la producereaaccidentului. Plăgile neinfectate vor fi suturate câtmai curând posibil după traumatism,în condiţiileFigura 9.1. Tipuri de sutură: a- sutura cu fire separate; b - sutura cu fire în „U” (în „saltea”).