Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
menea suficient <strong>de</strong>colat (alunecarea poate fi facilitată<strong>de</strong> incizia periostului la baza lamboului),pentru a permite translarea spre creasta alveolarăşi afrontarea la mucoasa palatinală, fărătensiune. Sutura se va realiza pe suport osos, şinu în dreptul orificiului <strong>de</strong> comunicare. Tehnicaeste mai uşor <strong>de</strong> realizat, dar incertă din punct<strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re al rezultatului final, pediculul lambouluifiind în permanenţă tracţionat <strong>de</strong> ţesuturilejugale care sunt mobile. Acest tip <strong>de</strong> lambouare avantajul că produce modificări minime aadâncimii şanţului vestibular, dar în schimb posibileretracţii gingivale ulterioare asemănătoarebolii parodontale.Se <strong>de</strong>scriu şi alte tipuri <strong>de</strong> lambouri vestibularepentru plastia comunicării oro-sinuzale,cum ar fi lamboul vestibular dreptunghiulartranspoziţionat, cu pedicul anterior sau posterior(Fig. 8. 12), dar acestea sunt rar folosite înpractică.O altă opţiune pentru plastia într-un singurplan este lamboul dreptunghiular palatina!.în prezent se utilizează numai lamboulpalatinal cu pedicul posterior, rotat şi avansat în<strong>de</strong>fect (Fig. 8. 13). Acest tip <strong>de</strong> lambou are o vascularizaţiebună, prin inclu<strong>de</strong>rea pachetului vascularpalatinal, iar grosimea sa este comparabilăcu cea a fibromucoasei crestei alveolare - astfelrezultatul plastiei comunicării este mult maisigur. în schimb, lamboul este mai dificil <strong>de</strong> realizatdin punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re tehnic şi are <strong>de</strong>zavantajulpersistenţei unei zone <strong>de</strong> corticalăpalatinală neacoperită <strong>de</strong> fibromucoasă, care seva epiteliza „per secundam”.Plastia comunicării în două planuri estemai dificilă, dar mai sigură <strong>de</strong>cât cea într-un singurplan. Planul sinuzal (profund) rezultă prinalunecarea şi răsturnarea unei colerete <strong>de</strong> mucoasăvestibulară, astfel încât faţa mucozalăacestui lambou să fie orientată către sinus, iarcea sângerândă către cavitatea orală. Planul oral(superficial) va fi reprezentat <strong>de</strong> un lambou palatinal,<strong>de</strong> cele mai multe ori cu pedicul posterior,care va fi rotat pe suprafaţa sângerândăformată <strong>de</strong> planul profund şi suturat fără tensiune(Fig. 8. 14).Indiferent <strong>de</strong> tipul <strong>de</strong> plastie, postoperatorse va institui tratamentul antibiotic, antiinflamatorşi <strong>de</strong>congestiv şi se vor respectarecomandările legate <strong>de</strong> evitarea variaţiilor presionaleintrasinuzale.Comunicarea oro-sinuzală rezultatăîn urma împingerii rădăcinii <strong>de</strong>ntaresub mucoasa sinuzală, fără caaceasta să fie perforatăAceastă situaţie clinică pune două probleme:(1) prezenţa restului radicular sub mucoasasinuzală şi (2) comunicarea oro-sinuzală,cu toate implicaţiile sale.După reevaluarea radiologică, obligatorieîn astfel <strong>de</strong> situaţii, se va trece la extracţiarădăcinii/rădăcinilor împinse sub mucoasa sinuzalăpe cale alveolară lărgită (tehnica Wassmundt),urmată <strong>de</strong> plastia imediată acomunicării oro-sinuzale, prin tehnicile <strong>de</strong>scrisemai sus. De asemenea se instituie tratamentulmedicamentos şi se vor respecta recomandărilepostoperatorii discutate.Comunicarea oro-sinuzală rezultatăîn urma împingerii rădăcinii <strong>de</strong>ntareîn plină cavitate sinuzală, cuperforarea mucoasei sinuzaleSe trepanează sinusul la locul <strong>de</strong> elecţie,se în<strong>de</strong>părtează rădăcina intrasinuzală şi se realizeazăplastia comunicării într-unul sau douăplanuri. Dacă se constată prezenţa concomitentăa unei mucoase sinuzale modificate, cu aspectinflamator cronic, se realizează şi cura radicalăa sinusului maxilar, bineînţeles dacă condiţiile opermit. Dacă nu, cura radicală a sinusului maxilarse va realiza într-o etapă chirurgicală ulterioară.Comunicarea oro-sinuzală vecheAceste comunicări oro-sinuzale vechi presupunun sinus maxilar infectat, cu modificăricronice ireversibile ale mucoasei sinuzale, faptce <strong>de</strong>termină necesitatea practicării unei cure radicalea sinusului maxilar, urmată <strong>de</strong> plastia comunicăriioro-sinuzale, care se va efectua înaceeaşi şedinţă (Fig. 8. 15).Pentru comunicările oro-sinuzale vechi <strong>de</strong>mici dimensiuni, se poate efectua plastia comunicăriiîntr-un singur plan, cu ajutorul unui lambouvestibular trapezoidal. în schimb, încomunicările medii sau mari se recomandă plastiaîn două planuri.în cazul plastiei în două planuri, pentruplanul sinuzal se poate opta pentru una dintre