Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

menea suficient decolat (alunecarea poate fi facilitatăde incizia periostului la baza lamboului),pentru a permite translarea spre creasta alveolarăşi afrontarea la mucoasa palatinală, fărătensiune. Sutura se va realiza pe suport osos, şinu în dreptul orificiului de comunicare. Tehnicaeste mai uşor de realizat, dar incertă din punctde vedere al rezultatului final, pediculul lambouluifiind în permanenţă tracţionat de ţesuturilejugale care sunt mobile. Acest tip de lambouare avantajul că produce modificări minime aadâncimii şanţului vestibular, dar în schimb posibileretracţii gingivale ulterioare asemănătoarebolii parodontale.Se descriu şi alte tipuri de lambouri vestibularepentru plastia comunicării oro-sinuzale,cum ar fi lamboul vestibular dreptunghiulartranspoziţionat, cu pedicul anterior sau posterior(Fig. 8. 12), dar acestea sunt rar folosite înpractică.O altă opţiune pentru plastia într-un singurplan este lamboul dreptunghiular palatina!.în prezent se utilizează numai lamboulpalatinal cu pedicul posterior, rotat şi avansat îndefect (Fig. 8. 13). Acest tip de lambou are o vascularizaţiebună, prin includerea pachetului vascularpalatinal, iar grosimea sa este comparabilăcu cea a fibromucoasei crestei alveolare - astfelrezultatul plastiei comunicării este mult maisigur. în schimb, lamboul este mai dificil de realizatdin punct de vedere tehnic şi are dezavantajulpersistenţei unei zone de corticalăpalatinală neacoperită de fibromucoasă, care seva epiteliza „per secundam”.Plastia comunicării în două planuri estemai dificilă, dar mai sigură decât cea într-un singurplan. Planul sinuzal (profund) rezultă prinalunecarea şi răsturnarea unei colerete de mucoasăvestibulară, astfel încât faţa mucozalăacestui lambou să fie orientată către sinus, iarcea sângerândă către cavitatea orală. Planul oral(superficial) va fi reprezentat de un lambou palatinal,de cele mai multe ori cu pedicul posterior,care va fi rotat pe suprafaţa sângerândăformată de planul profund şi suturat fără tensiune(Fig. 8. 14).Indiferent de tipul de plastie, postoperatorse va institui tratamentul antibiotic, antiinflamatorşi decongestiv şi se vor respectarecomandările legate de evitarea variaţiilor presionaleintrasinuzale.Comunicarea oro-sinuzală rezultatăîn urma împingerii rădăcinii dentaresub mucoasa sinuzală, fără caaceasta să fie perforatăAceastă situaţie clinică pune două probleme:(1) prezenţa restului radicular sub mucoasasinuzală şi (2) comunicarea oro-sinuzală,cu toate implicaţiile sale.După reevaluarea radiologică, obligatorieîn astfel de situaţii, se va trece la extracţiarădăcinii/rădăcinilor împinse sub mucoasa sinuzalăpe cale alveolară lărgită (tehnica Wassmundt),urmată de plastia imediată acomunicării oro-sinuzale, prin tehnicile descrisemai sus. De asemenea se instituie tratamentulmedicamentos şi se vor respecta recomandărilepostoperatorii discutate.Comunicarea oro-sinuzală rezultatăîn urma împingerii rădăcinii dentareîn plină cavitate sinuzală, cuperforarea mucoasei sinuzaleSe trepanează sinusul la locul de elecţie,se îndepărtează rădăcina intrasinuzală şi se realizeazăplastia comunicării într-unul sau douăplanuri. Dacă se constată prezenţa concomitentăa unei mucoase sinuzale modificate, cu aspectinflamator cronic, se realizează şi cura radicalăa sinusului maxilar, bineînţeles dacă condiţiile opermit. Dacă nu, cura radicală a sinusului maxilarse va realiza într-o etapă chirurgicală ulterioară.Comunicarea oro-sinuzală vecheAceste comunicări oro-sinuzale vechi presupunun sinus maxilar infectat, cu modificăricronice ireversibile ale mucoasei sinuzale, faptce determină necesitatea practicării unei cure radicalea sinusului maxilar, urmată de plastia comunicăriioro-sinuzale, care se va efectua înaceeaşi şedinţă (Fig. 8. 15).Pentru comunicările oro-sinuzale vechi demici dimensiuni, se poate efectua plastia comunicăriiîntr-un singur plan, cu ajutorul unui lambouvestibular trapezoidal. în schimb, încomunicările medii sau mari se recomandă plastiaîn două planuri.în cazul plastiei în două planuri, pentruplanul sinuzal se poate opta pentru una dintre