Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Dacă deschiderea este mică, sub 2 mm,nu este necesar un tratament chirurgical. Trebuiesă se favorizeze doar formarea unui cheagnormal, pacientul fiind avertizat şi instruit în privinţaunor măsuri pe care trebuie să le adoptepentru a nu disloca cheagul:•evitarea variaţiilor presionale intrasinuzale (seva evita suflarea nasului, strănutatul, fumatul,băutul cu paiul) timp de 3-4 săptămâni;•alimentaţia în primele 3 zile va fi lichidă sau semilichidă.Este posibil ca în unele cazuri, comunicărioro-sinuzale mici să rămână nediagnosticate şisă se închidă spontan, prin formarea cheagului,fără alte complicaţii.Dacă deschiderea sinuzală este medie,de 2-6 mm, se impune aplicarea unor măsuri suplimentarepentru menţinerea cheagului, careconstau în primul rând sutura margino-marginalăa gingivomucoasei alveolei postextracţionale.Supraalveolar se va aplica o meşăiodoformată menţinută cu ligatură de sârmă „în8” pe dinţii vecini, sau o gutieră din stents confecţionatăextemporaneu, sau, dacă este posibil,o placă palatinală acrilică de protecţieconfecţionată în regim urgenţă. Plaga va fi protejatăastfel pentru 5-7 zile, pacientul fiind instruitsă respecte recomandările expuseanterior. Este necesară profilaxia sinuzitei maxilareprin prescrierea unui decongestiv nazalpentru a reduce edemul mucoasei sinuzale (pentrua evita obstruarea ostiumului), şi antibiotice((3-lactamine, cefalosporine, macrolide sau lincomicine),timp de 5-7 zile.Dacă deschiderea sinuzală este mare, depeste 7 mm, se recomandă plastia comunicăriiîntr-un unul sau două planuri, cu lambou vestibularsau/şi palatinat.Alegerea tipului de lambou pentru plastiacomunicării oro-sinuzale se va realiza în funcţiede:•mărimea şi localizarea defectului;•cantitatea şi starea ţesuturilor disponibile;•opţiunea (experienţa) chirurgului;•prezenţa sau absenţa dinţiilor;•prezenţa lucrărilor protetice fixe;•edentaţii totale sau parţiale protezate mobilsau neprotezate.Plastia comunicării într-un singur planeste cea mai folosită în practică, utilizându-selamboul vestibular trapezoidal alunecat(Moczair), cu baza în fundul de sac vestibular(Fig. 8. 11). Acest lambou trebuie să fie în concordanţăcu dimensiunea comunicării, şi de ase-Figura 8. 10. Comunicare oro-sinuzalăpost-traumatică (accident rutier): a - aspectclinic facial cu deformarea etajului mijlociu alfeţei; b - aspect clinic oral(cazuistica Dr. O. Dincă)te*Figura 8. 11. Plastia comunicării oro-sinuzalecu lambou vestibular trapezoidal alunecat(Moczair).