Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Iul structurilor osoase sinuzale. Se administreazătimp de 5-7 zile (flash-terapie), cu Prednison îndoze de 1 mg/kg pe zi, respectând contraindicaţiilecorticoterapiei. Corticoterapia topicăpoate constitui un mijloc adjuvant important.Puncţia sinuzală sau sinusoscopia, efectuatepe cale diameatică, sunt indicate cândsecreţia purulentă abundentă persistă peste 7zile, chiar în condiţiile administrării tratamentuluimedicamentos (decongestiv, antiinflamator,antibiotic). Pe lângă posibilitatea lavajului sinuzal,sinusoscopia are şi avantajul evaluării modificărilormucoasei sinuzale.Tratamentul sinuzitei maxilarecronice de cauză dentarăTratamentul sinuzitei maxilare cronice decauză dentară presupune îndepărtarea factoruluicauzal, tratament medicamentos şi tratamentchirurgical. Obiectivele tratamentului medicamentosşi substanţele administrate sunt aceleaşica şi în cazul sinuzitei maxilare acute.Gradul de afectare al mucoasei sinuzalenu poate fi apreciat corect prin niciuna din metodeleimagistice clasice (radiografii, CT, RMN),ci numai prin vizualizare directă, respectiv prinmetoda endoscopică (sinusoscopie). în principiu,tratamentul sinuzitei maxilare cronice decauză dentară se va corela cu gradul de afectareal mucoasei sinuzale, evaluat endoscopic.Stadiile reversibile (stadiul A, tipurile I şi II) şiparţial reversibile (stadiul B, tipul III)în aceste stadii, tratamentul curativconstă în îndepărtarea factorului etiologic (extracţiedentară, rezecţie apicală), asigurarea drenajuluisinuzal şi tratament medicamentosantibiotic şi antiinflamator, similar cu cel din sinuzitamaxilară acută de cauză dentară.Sunt destul de rare însă situaţiile cliniceîn care putem depista o sinuzită maxilară cronicăde cauză dentară în fază reversibilă sauparţial reversibilă; totuşi, atunci când semneleclinice şi examenele complementare sugereazăo afectare minimală a mucoasei sinuzale, caprim act terapeutic trebuie aleasă varianta conservatoare,cura radicală a sinusului maxilarrămânând ca variantă de rezervă atunci cândsimptomatologia sinuzală nu se remite în urmatratamentului efectuat.în stadiile A şi B, chirurgia endoscopică sinuzalăare ca scop restabilirea drenajului sinusuluimaxilar şi constă într-o intervenţie minimăde repermeabilizarea ostiumului în stadiul A, şiîntr-o intervenţie ceva mai amplă (meatotomiemedie) în stadiul B.Stadiile ireversibile (stadiul C, tipul IV)Tratamentul curativ constă în îndepărtareafactorului etiologic care a determinat sinuzitamaxilară cronică de cauză dentară (extracţiedentară, rezecţie apicală, chistectomie, plastiacomunicării oro-sinuzale) şi cura radicală a sinusuluimaxilar prin procedeul Caldwell-Luc,Denker sau Pietrantoni (atunci când este afectatşi sinusul etmoidal). Atât îndepărtarea factoruluicauzal cât şi cura radicală a sinusului maxilar sefac într-o singură şedinţă.Această entitate clinică de sinuzită maxilarăcronică de cauză dentară în fază ireversibilă(stadiul C, tip IV) este cea mai frecventă, majoritateasinuzitelor maxilare cronice de cauză dentarănecesitând ca tratament cura radicală asinusului maxilar însoţită de suprimarea factoruluietiologic.în marea majoritate a cazurilor de sinuzitemaxilare cronice de cauză dentară, cura radicalăa sinusului maxilar s-a dovedit mai eficientă decâtintervenţia chirurgicală minim invazivă pe cale endoscopică.Ineficienţa abordului chirurgical endoscopicpoate fi explicată şi prin minimalizareaimportanţei factorului etiologic al sinuzitelor maxilarecronice de origine dentară, încercându-se o„raclare apexiană” a ţesutului patologic periapical(manevră ce nu poate constitui un tratamentetiologic). De asemenea, poate apărea frecvent oeroare de diagnostic, când distanţa subantralăeste diminuată şi există o afecţiune sinuzală rinogenăconcomitentă cu un proces periapical. Dinacest motiv, nu se poate stabili punctul de plecarea infecţiei iniţiale (sindromul endo-antral Selden).în plus, manoperele de chirurgieendoscopică, care constau cel mult în ablaţiaparţială a mucoasei hipertrofiate, ce blocheazăostiumurile naturale şi zonele tranziţionaleostiale, au indicaţie numai în stadiile reversibile şiparţial reversibile, lărgirea nejustifificată a indicaţiiloracestei tehnici chirurgicale minim invaziveîn stadiile ireversibile constituind, de laînceput, un eşec terapeutic.