Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Iul structurilor osoase sinuzale. Se administreazătimp <strong>de</strong> 5-7 zile (flash-terapie), cu Prednison îndoze <strong>de</strong> 1 mg/kg pe zi, respectând contraindicaţiilecorticoterapiei. Corticoterapia topicăpoate constitui un mijloc adjuvant important.Puncţia sinuzală sau sinusoscopia, efectuatepe cale diameatică, sunt indicate cândsecreţia purulentă abun<strong>de</strong>ntă persistă peste 7zile, chiar în condiţiile administrării tratamentuluimedicamentos (<strong>de</strong>congestiv, antiinflamator,antibiotic). Pe lângă posibilitatea lavajului sinuzal,sinusoscopia are şi avantajul evaluării modificărilormucoasei sinuzale.Tratamentul sinuzitei maxilarecronice <strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntarăTratamentul sinuzitei maxilare cronice <strong>de</strong>cauză <strong>de</strong>ntară presupune în<strong>de</strong>părtarea factoruluicauzal, tratament medicamentos şi tratamentchirurgical. Obiectivele tratamentului medicamentosşi substanţele administrate sunt aceleaşica şi în cazul sinuzitei maxilare acute.Gradul <strong>de</strong> afectare al mucoasei sinuzalenu poate fi apreciat corect prin niciuna din meto<strong>de</strong>leimagistice clasice (radiografii, CT, RMN),ci numai prin vizualizare directă, respectiv prinmetoda endoscopică (sinusoscopie). în principiu,tratamentul sinuzitei maxilare cronice <strong>de</strong>cauză <strong>de</strong>ntară se va corela cu gradul <strong>de</strong> afectareal mucoasei sinuzale, evaluat endoscopic.Stadiile reversibile (stadiul A, tipurile I şi II) şiparţial reversibile (stadiul B, tipul III)în aceste stadii, tratamentul curativconstă în în<strong>de</strong>părtarea factorului etiologic (extracţie<strong>de</strong>ntară, rezecţie apicală), asigurarea drenajuluisinuzal şi tratament medicamentosantibiotic şi antiinflamator, similar cu cel din sinuzitamaxilară acută <strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntară.Sunt <strong>de</strong>stul <strong>de</strong> rare însă situaţiile cliniceîn care putem <strong>de</strong>pista o sinuzită maxilară cronică<strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntară în fază reversibilă sauparţial reversibilă; totuşi, atunci când semneleclinice şi examenele complementare sugereazăo afectare minimală a mucoasei sinuzale, caprim act terapeutic trebuie aleasă varianta conservatoare,cura radicală a sinusului maxilarrămânând ca variantă <strong>de</strong> rezervă atunci cândsimptomatologia sinuzală nu se remite în urmatratamentului efectuat.în stadiile A şi B, chirurgia endoscopică sinuzalăare ca scop restabilirea drenajului sinusuluimaxilar şi constă într-o intervenţie minimă<strong>de</strong> repermeabilizarea ostiumului în stadiul A, şiîntr-o intervenţie ceva mai amplă (meatotomiemedie) în stadiul B.Stadiile ireversibile (stadiul C, tipul IV)Tratamentul curativ constă în în<strong>de</strong>părtareafactorului etiologic care a <strong>de</strong>terminat sinuzitamaxilară cronică <strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntară (extracţie<strong>de</strong>ntară, rezecţie apicală, chistectomie, plastiacomunicării oro-sinuzale) şi cura radicală a sinusuluimaxilar prin proce<strong>de</strong>ul Caldwell-Luc,Denker sau Pietrantoni (atunci când este afectatşi sinusul etmoidal). Atât în<strong>de</strong>părtarea factoruluicauzal cât şi cura radicală a sinusului maxilar sefac într-o singură şedinţă.Această entitate clinică <strong>de</strong> sinuzită maxilarăcronică <strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntară în fază ireversibilă(stadiul C, tip IV) este cea mai frecventă, majoritateasinuzitelor maxilare cronice <strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntarănecesitând ca tratament cura radicală asinusului maxilar însoţită <strong>de</strong> suprimarea factoruluietiologic.în marea majoritate a cazurilor <strong>de</strong> sinuzitemaxilare cronice <strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntară, cura radicalăa sinusului maxilar s-a dovedit mai eficientă <strong>de</strong>câtintervenţia chirurgicală minim invazivă pe cale endoscopică.Ineficienţa abordului chirurgical endoscopicpoate fi explicată şi prin minimalizareaimportanţei factorului etiologic al sinuzitelor maxilarecronice <strong>de</strong> origine <strong>de</strong>ntară, încercându-se o„raclare apexiană” a ţesutului patologic periapical(manevră ce nu poate constitui un tratamentetiologic). De asemenea, poate apărea frecvent oeroare <strong>de</strong> diagnostic, când distanţa subantralăeste diminuată şi există o afecţiune sinuzală rinogenăconcomitentă cu un proces periapical. Dinacest motiv, nu se poate stabili punctul <strong>de</strong> plecarea infecţiei iniţiale (sindromul endo-antral Sel<strong>de</strong>n).în plus, manoperele <strong>de</strong> chirurgieendoscopică, care constau cel mult în ablaţiaparţială a mucoasei hipertrofiate, ce blocheazăostiumurile naturale şi zonele tranziţionaleostiale, au indicaţie numai în stadiile reversibile şiparţial reversibile, lărgirea nejustifificată a indicaţiiloracestei tehnici chirurgicale minim invaziveîn stadiile ireversibile constituind, <strong>de</strong> laînceput, un eşec terapeutic.