Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Evoluţie şi complicaţiiSinuzita maxilară de cauză dentară se terapeutic al sinuzitei maxilare acute de cauzăpoate complica cu propagarea infecţiei la celelalte dentară. Ori de câte ori tratamentul s-a efectuatsinusuri (pansinuzite), osteita pereţilor sinuzali,osteomielita maxilarului, exteriorizarea infecţieiîn părţile moi, ducând la apariţia unor supuraţiiale regiunilor învecinate (abcesul orbitei, abcesulgropii zigomatice, abcesul genian etc. ).De asemenea, sinuzita maxilară de cauzădentară poate da naştere unor nevralgii infraorbitareşi poate fi punct de plecare al infecţiei încadrul bolii de focar. Mai rar, poate determinafaringite, laringite şi traheite prin scurgerea puroiuluispre faringe în timpul somnului. Uneoripoate da tulburări digestive, prin ingestiasecreţiei purulente.TratamentTratament profilacticConstă în depistarea precoce şi tratamentulcorect al leziunilor dento-parodontale aledinţilor sinuzali şi totodată în evitarea accidentelorextracţiei dentare sau ale inserării implanturilordentare.Tratament curativAtât în sinuzita maxilară acută, cât şi încea cronică, tratamentul curativ va viza în primulrând îndepărtarea factorului cauzal, dar şi instituireaunui tratament medicamentos sau/şi chirurgical,în funcţie de situaţia clinică şi evoluţiabolii.Tratamentul sinuzitei maxilare acutede cauză dentarăTratamentul sinuzitei maxilare acute presupuneîndepărtarea factorului cauzal, asigurareadrenajului sinuzal corespunzător şi untratament medicamentos, în scopul combateriiinfecţiei şi inflamaţiei sinuzale.îndepărtarea factorului cauzal se referăde cele mai multe ori la îndepărtarea focarelorinfecţioase de la nivelul dinţilor cu raport sinuzal,atitudinea terapeutică putând fi radicală (extracţiadentară, odontectomia molarului deminte sau caninului inclus, chistectomie) sauconservatoare (tratament endodontic, rezecţieapicală).Aceasta este o etapă primordială în algoritmulnumai pentru afecţiunea sinuzală, fărăîndepărtarea cauzei, specialiştii s-au confruntatcu numeroase eşecuri. Rezultă deci necesitateacolaborării interdisciplinare între chirurgul oromaxilo-facial,medicul stomatolog şi mediculORL-ist. Se consideră că aproximativ 45% dintresinuzitele acute se pot vindeca după îndepărtareafactorului cauzal şi asigurarea drenajului sinuzal3 .Asigurarea drenajului sinuzal se poaterealiza cu decongestive nazale sau/şi prinpuncţie sinuzală sau sinusoscopie terapeutică.Decongestivele nazale (Bixtonim, Vibrocil,Oropivalone etc. ) pot fi utilizate 7-10 zile înscopul decongestionării mucoasei, cu favorizareadrenajului sinuzal.Tratamentul medicamentos are ca obiectiverestabilirea drenajului sinuzal şi aerareacavităţii sinuzale, pentru reluarea activităţiimuco-ciliare (decongestive nazale) şi combatereainfecţiei (antibiotice), precum şi a inflamaţieişi a durerii (antiinflamatoare nesteroidiene şisteroidiene, analgezice), administrate pe caleorală sau parenterală.Tratamentul antibiotic se va face în funcţiede prevalenţa actuală a rezistenţei bacteriene laantibiotice. Prescrierea antibioticului trebuie săse facă conform antibiogramei efectuate pentrugermenii izolaţi din secreţiile sinuzale recoltate.Izolatul bacterian se obţine prin puncţie sinuzalăpracticată prin meatul inferior, sau prin recoltaredin meatul mijlociu. După recoltare, se poate începeantibioterapia empirică, cu antibioticul sauasocierea de antibiotice presupuse a avea spectrulcel mai larg.Amoxicilina, amoxicilina+acid clavulanic,ampicilina+sulbactam, sau cefalosporinele degeneraţia a ll-a sau a lll-a reprezintă antibioticede elecţie în tratamentul sinuzitelor acute de originedentară. în cazul pacienţilor alergici la peniciline,macrolidele de nouă generaţie(claritromicină, azitromicină) sau lincosamide(clindamicină) au demonstrat o bună eficacitate.Durata tratamentului cu antibiotice este de 8-14zile, cu o medie de 10 zile. Nu se recomandă diminuareadozelor sau întreruperea tratamentuluila ameliorarea simptomelor.Corticoterapia pe cale generală reduce inflamaţiaşi edemul mucoasei, potenţează acţiuneaantibioticelor şi favorizează difuziunea lor la nive-