Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Evoluţie şi complicaţiiSinuzita maxilară <strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntară se terapeutic al sinuzitei maxilare acute <strong>de</strong> cauzăpoate complica cu propagarea infecţiei la celelalte <strong>de</strong>ntară. Ori <strong>de</strong> câte ori tratamentul s-a efectuatsinusuri (pansinuzite), osteita pereţilor sinuzali,osteomielita maxilarului, exteriorizarea infecţieiîn părţile moi, ducând la apariţia unor supuraţiiale regiunilor învecinate (abcesul orbitei, abcesulgropii zigomatice, abcesul genian etc. ).De asemenea, sinuzita maxilară <strong>de</strong> cauză<strong>de</strong>ntară poate da naştere unor nevralgii infraorbitareşi poate fi punct <strong>de</strong> plecare al infecţiei încadrul bolii <strong>de</strong> focar. Mai rar, poate <strong>de</strong>terminafaringite, laringite şi traheite prin scurgerea puroiuluispre faringe în timpul somnului. Uneoripoate da tulburări digestive, prin ingestiasecreţiei purulente.TratamentTratament profilacticConstă în <strong>de</strong>pistarea precoce şi tratamentulcorect al leziunilor <strong>de</strong>nto-parodontale aledinţilor sinuzali şi totodată în evitarea acci<strong>de</strong>ntelorextracţiei <strong>de</strong>ntare sau ale inserării implanturilor<strong>de</strong>ntare.Tratament curativAtât în sinuzita maxilară acută, cât şi încea cronică, tratamentul curativ va viza în primulrând în<strong>de</strong>părtarea factorului cauzal, dar şi instituireaunui tratament medicamentos sau/şi chirurgical,în funcţie <strong>de</strong> situaţia clinică şi evoluţiabolii.Tratamentul sinuzitei maxilare acute<strong>de</strong> cauză <strong>de</strong>ntarăTratamentul sinuzitei maxilare acute presupuneîn<strong>de</strong>părtarea factorului cauzal, asigurareadrenajului sinuzal corespunzător şi untratament medicamentos, în scopul combateriiinfecţiei şi inflamaţiei sinuzale.în<strong>de</strong>părtarea factorului cauzal se referă<strong>de</strong> cele mai multe ori la în<strong>de</strong>părtarea focarelorinfecţioase <strong>de</strong> la nivelul dinţilor cu raport sinuzal,atitudinea terapeutică putând fi radicală (extracţia<strong>de</strong>ntară, odontectomia molarului <strong>de</strong>minte sau caninului inclus, chistectomie) sauconservatoare (tratament endodontic, rezecţieapicală).Aceasta este o etapă primordială în algoritmulnumai pentru afecţiunea sinuzală, fărăîn<strong>de</strong>părtarea cauzei, specialiştii s-au confruntatcu numeroase eşecuri. Rezultă <strong>de</strong>ci necesitateacolaborării interdisciplinare între chirurgul oromaxilo-facial,medicul stomatolog şi mediculORL-ist. Se consi<strong>de</strong>ră că aproximativ 45% dintresinuzitele acute se pot vin<strong>de</strong>ca după în<strong>de</strong>părtareafactorului cauzal şi asigurarea drenajului sinuzal3 .Asigurarea drenajului sinuzal se poaterealiza cu <strong>de</strong>congestive nazale sau/şi prinpuncţie sinuzală sau sinusoscopie terapeutică.Decongestivele nazale (Bixtonim, Vibrocil,Oropivalone etc. ) pot fi utilizate 7-10 zile înscopul <strong>de</strong>congestionării mucoasei, cu favorizareadrenajului sinuzal.Tratamentul medicamentos are ca obiectiverestabilirea drenajului sinuzal şi aerareacavităţii sinuzale, pentru reluarea activităţiimuco-ciliare (<strong>de</strong>congestive nazale) şi combatereainfecţiei (antibiotice), precum şi a inflamaţieişi a durerii (antiinflamatoare nesteroidiene şisteroidiene, analgezice), administrate pe caleorală sau parenterală.Tratamentul antibiotic se va face în funcţie<strong>de</strong> prevalenţa actuală a rezistenţei bacteriene laantibiotice. Prescrierea antibioticului trebuie săse facă conform antibiogramei efectuate pentrugermenii izolaţi din secreţiile sinuzale recoltate.Izolatul bacterian se obţine prin puncţie sinuzalăpracticată prin meatul inferior, sau prin recoltaredin meatul mijlociu. După recoltare, se poate începeantibioterapia empirică, cu antibioticul sauasocierea <strong>de</strong> antibiotice presupuse a avea spectrulcel mai larg.Amoxicilina, amoxicilina+acid clavulanic,ampicilina+sulbactam, sau cefalosporinele <strong>de</strong>generaţia a ll-a sau a lll-a reprezintă antibiotice<strong>de</strong> elecţie în tratamentul sinuzitelor acute <strong>de</strong> origine<strong>de</strong>ntară. în cazul pacienţilor alergici la peniciline,macroli<strong>de</strong>le <strong>de</strong> nouă generaţie(claritromicină, azitromicină) sau lincosami<strong>de</strong>(clindamicină) au <strong>de</strong>monstrat o bună eficacitate.Durata tratamentului cu antibiotice este <strong>de</strong> 8-14zile, cu o medie <strong>de</strong> 10 zile. Nu se recomandă diminuareadozelor sau întreruperea tratamentuluila ameliorarea simptomelor.Corticoterapia pe cale generală reduce inflamaţiaşi e<strong>de</strong>mul mucoasei, potenţează acţiuneaantibioticelor şi favorizează difuziunea lor la nive-