Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Figura 8. 6. Radiografia de sinusuri anterioareale feţei: a - sinuzită maxilară acută, cu evidenţiereanivelului hidro-aeric; b - sinuzitămaxilară cronică, cu opacifierea difuză unilateralăa sinusului maxilar.(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Figura 8. 7. Aspect CT in sinuzita maxilară cronică.(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)sinuzali. Pereţii osoşi sinuzali pot apăreaîngroşaţi, cu contur neregulat şi cu aspect hiperdens(Fig. 8. 7);•puncţia sinusului maxilar - în sinuzita maxilarăacută se evidenţiază prezenţa puroiului;în sinuzitele maxilare cronice, dacă nu seaspiră puroi, se va introduce ser fiziologic însinus, lichidul de spălătură ieşind tulbure,uneori cu membrane inflamatorii;•endoscopia sinuzală (sinusoscopia) are certăvaloare diagnostică şi mai ales terapeutică, pebaza acestui examen minim invaziv putându-serealiza o stadializare corectă a afecţiunii. Caabord, se foloseşte de cele mai multe ori caleadiameatică. Sarafoleanu 2 clasifică modificărilemucoasei sinuzale evaluate sinusoscopicîn:•tipul o - mucoasă normală, fără secreţii, cudesen vascular în limite normale. în acest caz,funcţia muco-ciliară şi ostială sunt normale;•tipul I - mucoasă uşor edemaţiată, desenvascular accentuat, secreţii seroase. Necesitătratament medicamentos de restabilire a funcţieimuco-ciliare şi a celei ostiale;• tipul II - mucoasă îngroşată, secreţiiabundente, desen vascular intens accentuat,dilataţii chistice ale glandelor submucoase şimodificări în corion. Aceste modificări răspund latratament medicamentos sau intervenţiiendoscopice minime, care au drept scoprepermeabilizarea zonelor tranziţionale ostiale.în cazul sinuzitelor de cauză dentară, dacăfactorul cauzal nu a fost îndepărtat, aceste tipuride tratament nu sunt eficiente, întrucât cavitateasinuzală continuă să fie însămânţată cu germeni;•tipul III - modificări importante ale mucoasei,polipi, chisturi, secreţii muco-purulente. Necesitătratament chirurgical endoscopic de tipmeatotomie medie, dar în mod obligatoriu seimpune îndepărtarea factorului cauzal. în cazul încare leziunea dento-parodontală nu este rezolvată,recidiva se produce rapid. Din nefericire, acestesituaţii sunt întâlnite destul de frecvent;•tipul IV- hiperplazii şi metaplazii ale mucoasei,polipi organizaţi, fongozităţi şi cazeum. Nucedează la tratament endoscopic şi necesită curaradicală sinuzală de tip Caldwell-Luc.în plus, pe baza acestor criteriiendoscopice, acelaşi autor 2 propune o clasificarestadială deosebit de utilă în stabilirea indicaţieiterapeutice:•stadiul A, cu o rată crescută de vindecare; seindică tratament medicamentos, dupăeliminarea factorilor etiologici. Controlulendoscopic a evidenţiat restitutio ad integrum amucoasei sinuzale, cu normalizarea mişcărilor