Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Anatomie patologicăasociate cu fibroză parcelară sau totală, careinteresează şi vasele, presupun leziuni avansate,Din punct de vedere anatomo-patologic, si- ireversibile. Imunologic există creşteri ale nivelelornuzitele maxilare de cauză dentară sunt afecţiuni IgM şi IgG, scăderi ale complementului seric şiinflamatorii şi infecţioase ale mucoasei sinusului apariţia de complexe imune circulante.maxilar, fără leziuni osoase subiacente, şi se împartîn două categorii:plicaţi într-o sinuzită maxilară de cauză dentarăGermenii microbieni cel mai frecvent im­Sinuzita maxilară acută. Procesul inflamatoral mucoasei sinuzale trece prin trei faze tococii, pneumococii, stafilococii, colibacilii, kleb-sunt specii predominant anaerobe cum ar fi strepsuccesive:congestivă, catarală şi supurată. siella, proteus, Pseudomonas aeruginosa etc.Mucoasa se tumefiază, cilii dispar, celulele epi- Rareori se poate întâlni haemophilus influenzaeteliale se descuamează, se produc exulceraţii, sau stafilococus aureus. Aceştia sunt vehiculaţi dehipersecreţia celulelor seroase şi mucoase, hi- secreţia muco-purulentă sau de puroiul bine legat.peremie, edem şi infiltrat inflamator al corionu- Fetiditatea secreţiilor este dată de prezenţa germeniloranaerobi, care poate fi considerată un ele­lui cu acumularea de exsudat în sinus. Netratată,sinuzita catarală evoluează spre forma supurată. ment de diagnostic diferenţial între sinuzitaTumefierea mucoasei se accentuează, apar leziuniinflamatorii profunde ale celorlalte straturi, ultim caz, predominant fiind implicate specii ae­maxilară de cauză dentară şi cea rinogenă. în acestţesut de granulaţie şi exsudat sero-purulent sau robe.purulent care se acumulează în sinus.Sinuzita maxilară cronică poate fiparţială, localizată numai la mucoasa planşeuluisinuzal, sau totală, cuprinzând întreaga mucoasăsinuzală. Mucoasa sinusului, profund alterată,hiperplaziată, îngroşată neuniform,prezintă formaţiuni polipoide şi chistice carereduc mult cavitatea sinuzală, în interiorul căreiase află un puroi consistent, fetid.Având în vedere corelarea modificărilor patologiceale mucoasei sinuzale cu aspectele clinice,conduita terapeutică, sinuzitele maxilare croniceau fost clasificate 11 în trei stadii:•reversibile - mucoasă exsudativă, creştereavâscozităţii mucusului, încetinirea mişcărilorciliare, creşterea numărului şi dimensiunilorcaliciforme. în unele cazuri, s-a constatatdispariţia parţială sau totală a cililor, care poatefi reversibilă, dacă celelalte straturi ale mucoaseisunt lezate într-un grad redus. Din punct devedere imunologic, acest stadiu se caracterizeazăprin creşterea IgA şi neutralizarea anticorpilorspecifici în celulele epiteliale de către IgA;•parţial reversibile - creşterea hiperemiei, edemmarcat, tulburări metabolice în corion,uscăciunea mucoasei. Aceste leziuni alecorionului sunt caracteristice tuturor sinuzitelorexsudative, care la început pot avea un caracterreversibil. Imunologic, în acest stadiu seconstată creşteri ale IgM şi IgG;•ireversibile - ulceraţii, dispariţia totală a cililor cumetaplazie epitelială, lipsa celulelor caliciforme,tendinţa la scleroză şi chisturi de naturăglandulară. Modificările profunde ale corionului,Forme cliniceDin punct de vedere anatomo-clinic, sinuzitelemaxilare de origine dentară se clasifică înacute şi cronice. O entitate aparte este reprezentatăde comunicarea oro-sinuzală.Sinuzita maxilară acută de cauză dentarăprezintă un tablou clinic specific, cu un debut relativbrusc şi se manifestă prin semne şi simptomesugestive, majore şi minore.Semnele clinice majore specifice sinuziteimaxilare acute sunt:Semne obiective:•durere unilaterală, localizată la nivelul etajuluimijlociu al feţei, cu iradieri în regiunea orbitală,fronto-temporală, occipitală, exacerbată depoziţia declivă a capului;•obstrucţie nazală;•rinoree purulentă, anterioară sau posterioară,unilaterală, decelată anamnestic şi obiectivatăla examenul clinic;•febră, 38-39°C.Semne subiective:•senzaţie de plenitudine sau presiune înregiunea geniană; presiunea digitală exercitatăpe peretele antero-lateral al sinusului estedureroasă;•cacosmie subiectivă, uneori hiposmie sau chiaranosmie.