Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

TuberculozaManifestările clinice ale tuberculozei culocalizare în teritoriul oro-maxilo-facial seîncadrează în formele extrapulmonare detuberculoză.Tuberculoza primarăEste localizată la nivelul porţii de intrareplasată mucozal, unde se decelează complexulformat din şancru şi adenopatie satelită. Şancruleste o leziune ulcerativă extinsă în suprafaţă, cumargini subţiri, roşii-violacee, nedureroasă lapalpare, localizată la nivelul gingivomucoasei înzona posterioară a cavităţii orale, mucoasăjugală, pilieri amigdalieni şi limbă. Adenopatiasatelită este unilaterală, nedureroasă şievoluează rapid cu apariţia periadenite! şi afistulizării tegumentare. Starea generală estealterată progresiv cu febră vesperală şi curbatură.Diagnosticul pozitiv se face în urmaexamenului clinic, IDR la tuberculină, puncţieicu inoculare la cobai şi a biopsiei ganglionare.Tratamentul este chirurgical doar încazul adenitelor supurate. Concomitent cuincizia şi drenajul colecţiei purulente serecoltează probe pentru examenul microbiologicşi anatomopatologic. Tratamentul medicamentosantituberculos este condus de mediculspecialist pneumo-ftiziolog care va stabili, înfuncţie de stadiul de evoluţie, tipul antibioticelorşi chimioterapicelor, dozele acestora şi duratatratamentului.lingual putând debuta superficial sau profund.Etapele evolutive ale gomei sunt: cruditate,ramolire, ulcerare şi cicatrizare. Goma în stadiulde ramolire se poate suprainfecta („abces rece“)şi poate fistuliza eliminând un conţinut purulentgalben-verzui. Examenul bacteriologic alprodusului biologic evacuat conţine agentulpatogen (bacilul Koch) 19 .Lupusul tuberculos este caracterizatprin prezenţa unor leziuni nodulare unice saumultiple (lupoame, tuberculi lupici) care evolutivtrec prin stadiile specifice ale tuberculozei.Localizările cele mai desîntâlnite sunt la nivelulvălului palatin, buzei inferioare şi fibromucoaseiprocesului alveolar maxilar. Leziunile ulcerativeduc la apariţia unor cicatrici retractile cutulburări funcţionale consecutive.Tuberculoza osoasă apare de regulă lacopii, calea de diseminare fiind exclusivhematogenă şi se localizează în zonele activebiologic respectiv cartilaje de creştere. Se poatelocaliza central sau periferic. Indiferent delocalizare apare o deformare osoasă progresivăşi se modifică caracteristic aspectultegumentelor şi mucoaselor acoperitoare. Prinfistulizare se elimină ţesutul necrotic, cazeumulşi sechestrele osoase formându-se astfel ogeodă osoasă. Adenopatia satelită este prezentăîn toate stadiile evolutive.Tratament. Indiferent de stadiulevolutiv, după diagnosticul pozitiv, tratamentul 'specific este condus de medicul pneumoftiziolog.Tuberculoza secundarăSe manifestă la bolnavii purtători a uneiinfecţii bacilare. La nivelul părţilor moi din sferaoro-maxilo-facială putem întâlni trei entităţiclinice: ulceraţia tuberculoasă, goma şi lupusultuberculos.Ulceraţia tuberculoasă este localizatăla nivelul palatului, buzelor si feţei dorsale alimbii. Leziunea este unică, rotundă, cu marginidelimitate, reliefate, fundul ulceraţiei esteneregulat şi prezintă granulaţii gălbui (Trelat).Ulceraţia este foarte dureroasă, spontan şi lapalpare, uneori fiind însoţită de adenopatiesatelită. Diagnosticul pozitiv se face pe bazaexamenului anatomo-patologic ce evidenţiazăfoliculul tuberculos (Fig. 7.45).Goma este localizată cel mai frecvent