Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Infecţii specificeActinomicoza cervico-facialăActinomicoza cervico-facială este o infecţiespecifică care deşi apare rar, reprezintă o entitatepatologică distinctă datorită formelor clinicevariate pe care le poate îmbrăca şi dificultăţilorîntâmpinateîn stabilirea diagnosticului.EtiologieActinomicetele sunt germeni grampozitivi, anaerobi sau facultativ anaerobi.Actinomicetele fac parte din flora saprofităa cavităţii orale, devenind patogeneîn momentulpătrunderii în părţile moi cervico-faciale.Speciile cele mai frecvent implicate patogensunt: A. israelli, A. naeslundii, A. viscosus,şi /A. odontoliticus.Invazia se realizează prin soluţia decontinuitate ce apare posttraumatic sau prinprocese dento-parodontale. Acţiunea patogenătrebuie potenţată de germeni aerobi şi anerobi,care favorizează extensia procesului septic, ce nurespectă spaţiile anatomice şi fasciale. Perioadade incubaţie este de aproximativ patru săptămâni.Aspecte cliniceActinomicoza interesează cel mai adeseateritoriul oro-maxilo-facial (actinomicoza cervicofacială),dar sunt descrise şi forme toracopulmonaresau abdomino-pelvine 24 . Esteconsiderată ca fiind „boala cu cele mai multeerori de diagnostic" 25 .Actinomicoza cervico-facială este deobicei localizată perimandibular. Exista douămodalităţi de debut: acut sau cronic.Debutul acut se caracterizează prinprezenţa unui proces supurativ periosos sau despaţii fasciale, cu dureri predominant nocturne,iradiate hemicranian. Tumefacţia este sensibilă lapalpare înconjurată de un infiltrat inflamator cuduritate „lemnoasă" sau de o zonă eritematoasă.Perilezional pot apare numeroase microabcese,care pot fistuliza spontan eliminând o secreţie„grunjoasă" caracteristică cu aspect de „granulede sulf" (Fig. 7.41). Cateterizarea traiectelorfistuloase se opreşte în grosimea părţilor moi,neajungând la substratul osos.Debutul cronic este nodular, cu leziuniiniţial circumscrise, nedureroase la palpare, ceinvadează progresiv ţesuturile vecine după