Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Diagnostic diferenţial• osteita după procese infecţioase dentoparodontale,în care simptomatologia orală estestrict localizată, iar simptomatologia generalăeste absentă.• supuraţii periosoase, care au o evoluţie descurtă durată şi sunt precedate de simptomelegate de factorul cauzal.Osteomielita supurată cronicăAspecte cliniceOsteomielita supurată cronică prezintădouă forme clinice distincte: osteomielitasupurată cronică a adultului şi osteomielitasupurată cronică a copilului.Osteomielita supurată cronică aadultului este următorul stadiu evolutiv al uneiosteomielite supurate acute.Starea generală a pacientului nu estemodificată, însă la examenul clinic se constatădeformarea ambelor corticale mandibulare,semnul Vincent este pozitiv (anestezie labiomentonieră)şi pot apărea multiple fistulecutaneo-mucoase. La explorarea fistulelor custiletul butonat se obiectivează un os moale,osteitic. Radiologic în osteomielita supuratăcronică a adultului se decelează zone deradiotransparenţă având un contur neregulat ceînconjoară sechestrele osoase.Osteomielita supurată cronică acopilului este localizată frecvent la nivelulunghiului mandibular.Debutul este lent, asimptomatic, fărăsemne infecţioase nete. Ambele corticalemandibulare sunt deformate, dar semnulVincent este negativ.La examenul radiologic se observă zonede radiotransparenţă centrală cu reacţieperiostală.Diagnostic diferenţialSe face cu: displazia fibroasă,osteomul osteoid, tumori benigne osoase(în special osteomul osteoid, cu aspect radiologicextrem de asemănător), tumori maligneosoase sau infecţii specifice osoase.TratamentTratamentul chirurgical se adapteazăstadiului evolutiv în care este surprins procesulde osteomielită.în osteomielita supurată acutătratamentul chirurgical urmăreşte drenareaprocesului septic prin incizia supuraţiilor şilărgirea fistulelor, asociată cu irigaţii abundentecu soluţii antiseptice. Antibioterapia de primăintenţie va folosi antibiotice cu spectru larg,rezultatul antibiogramei optimizând schematerapeutică. Extracţia dinţilor cauzali se face câtmai precoce.în osteomielita supurată cronicăsechestrectomia trebuie temporizată pânăexistă o confirmare radiologică a delimităriicomplete a sechestrului (la 3-5 săptămâni de ladebut). Această intervenţie se practică de elecţiepe cale orală pentru a menaja periostul.Corticotomia este o altă opţiune terapeutică,indicată după amendarea fenomenelorsupurative acute. Ea constă în îndepărtareacorticalei avasculare favorizând acţiuneaantibioticelor asupra germenilor microbieni dinmedulară. Intraoperator după sechestrectomieşi/sau corticotomie se vor aplica pe suprafaţaosoasă perle acrilice cu gentamicină careeliberează lent antibioticul. Tratamentulchirurgical va fi asociat cu antibioterapieconform antibiogramei.Osteomielita maxilarelor este o afecţiunegravă întodeauna cu evoluţie variabilă. Fazaacută a osteomielitei este urmată constant deperioade cu evoluţie cronică. După eliminareasechestrelor există “iluzia“ unei vindecări, darafecţiunea de bază rămâne latent asimptomaticăputându-se acutiza oricând.Osteomielita cronică nesupurată(Garre)Osteomielita cronică nesupurată este oafecţiune rară şi apare cu predilecţie la tineri, lacare activitatea osteogenetică este încă intensă.Aspecte clinicePacientul prezintă o tumefacţie extinsăde-a lungul substratului osos, care este dură lapalpare şi evoluează lent progresiv.La examenul radiologic se observăîngroşarea periostului şi deformarea corticaleiosoase cu dispariţia spaţiilor medulare.