Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

OsteomielitaEtiologieOsteomielita poate avea drept cauzădiseminarea hematogenă de la un focar septicprincipal aflat la distanţă. Ea poate avea multiplelocalizări la nivelul osului afectat. Un altmecanism de producere al osteomielite! poate fiînsămânţarea directă. în acest caz germeniipătrund la nivelul osului prin extensie de laprocese infecţioase dento-parodontale sau dupăun traumatism chirurgical sau accidental.Flora microbiană responsabilă de apariţiaosteomielitei este reprezentată de stafilococulalb şi auriu, streptococul p-hemolitic şiEscherichia coli.Factorii favorizanţi ai apariţiei osteomieliteisunt reprezentaţi de scăderea rezistenţeiorganismului (diabet, agranulocitoză, leucemie,anemie, malnutritie, etilism cronic, febreeruptive), virulenţa crescută a florei microbienedar şi o antibioterapie incorect condusă.ClasificareClasificarea osteomielitelor după Laskin 17este următoarea:• osteomielite supurate (acute sau cronice);• osteomielite nesupurate, de tip cronic sclerogen(Garre);• osteomielite după infecţii specifice (TBC, sifilis,actinomicoză).Forme anatomo-patologiceOsteomielita poate fi surprinsă din punct devedere anatomopatologicîn următoarele stadii:• stadiul de congestie osoasă se caracterizeazăprin hiperemie, vasodilataţie, edemmedular şi periostal;• stadiul de supuraţie osoasă este marcat detromboza capilarelor. Astfel apare necrozaţesutului medular cu formarea de microabcese,ce confluează şi se exteriorizează decolândperiostul. Acest proces accentuează tulburărilede vascularizaţie periostală.• stadiul de necroză osoasă (sechestrare)este marcat de diminuarea progresivă acirculaţiei sanguine locale, ce duce la necrozăosoasă şi delimitarea sechestrelor.• stadiul de reparaţie osoasă apare dupăeliminarea elementelor patologice.Osteomielita supurată acutăAspecte cliniceAfecţiunea apare brusc cu alterarea stăriigenerale (febră, frison, insomnie, tahicardie).Durerea se amplifică rapid, devenind paroxistică şiiradiind la nivelul hemicraniului. La examenul localse constată o tumefacţie difuză, cu tegumenteacoperitoare destinse, lucioase şi indurate.Procesul supurativ determină mobilitatea dinteluicauzal şi deformarea ambelor corticale osoase.în cazul osteomielitei cu localiazare mandibularăapare precoce anestezia labio-mentonieră(semnul Vincent d’Alger). în osteomielitamaxilarului se instalează hipoestezie sau anestezieîn teritoriul de distribuţie al nervului infraorbitar.Simptomatologia se amelioreazăîn momentulfistulizării muco-tegumentare, când se evacueazăsecreţie purulentă şi chiar unele sechestrelameliforme. Tumefacţia şi semnul Vincent persistăchiar şi după fistulizare. La explorarea traiectelorfistuloase se decelează un os moale, osteitic.Osteomielita supurată acută a maxilarului se poateextinde sinusal (se adaugă tabloului clinic semneleclinice de sinuzită maxilară acută) sau orbitar (cuapariţia diplopiei, chemozisului, edemuluipalpebral inferior). Semnele radiologice deosteomielită apar după un interval de aproximativo săptămână, când se produce o demineralizareosoasă de 30 - 60%. Imaginile radiologice sunt de„os marmorat" sau de „miez de pâine", în carealternează zonele de osteoliză cu zonele deosteocondensare, având un contur neregulat.Imaginea radiologică clasică de„sarcofag" este reprezentată de o zonă deradiotransparenţă (osteoliză), ce înconjoară ladistanţă o zonă de radioopacitate (fragment deos condensat - sechestru) (Fig. 7.40).