Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

precum şi adenopatie supraclavicular, axilarăsau mediastinală. Simptomatologia includesindromul Heerfordt (iridociclite, hipertrofiiparotodiene bilaterale, pareze de facial), precumşi manifestări cutanate (sarcoide dermice).Diagnosticul se pune pe seama reacţiei Kveim-Nickerson pozitivă sau prin biopsie ganglionară,urmată de examen anatomo-patologic;• mononucleoza infecţioasă - clinic semanifestă prin adenopatii multiple dedimensiuni variabile, predominant submandibularşi latero-cervical (care nu fistulizează)splenomegalie, faringită, febră cu astenie.Diagnosticul se stabileşte pe baza reacţiei Paul-Bunell pozitivă şi a formulei leucocitare careprezintă leucocitoză limfocitară (cu limfocitemari);• infecţia HIV-simptomatologia este înconcordanţă cu perioada de la infectare. Dupăun interval de şase săptămâni apare oadenopatie persistentă cervicală şi axilară,asociată cu artralgii, febră, erupţii cutanateeritematoase. în perioada de stare pacientulprezintă pe lângă simptome generale (febră,diaree persistentă, scădere ponderală) şi oadenopatie cervico-facială cu ganglioni duri,mobili, mai mari de 1 cm. Simptomatologia oralăeste reprezentată de candidoză, leucoplaziepăroasă, herpes oro-nazal, ulceraţii, gingivoragiispontane. Diagnosticul de certitudine esteserologic (ELISA), hemoleucograma estemodificată în sensul unei leucopenii cuneutropenie la care se adaugă trombocitopenia.O adenopatie cervico-facială fără etiologieaparentă (locală sau generală), care persistă maimult de trei luni ne poate orienta sprediagnosticul de infecţie HIV;• toxoplasmoza - clinic se decelează opoliadenopatie cervicală cu noduli deconsistenţă fermă, pacientul fiind febrilîn fazeleacute. Diagnosticul se stabileşte prin izolareaToxoplasma gondiidin sânge, precum şi prinbiopsie ganglionară;• limforeticuloza benignă de inoculare- pacientul prezintă o poliadenopatiecervicală sau axilară cu ganglioni duri şi mobili.Este în legătură cu prezenţa zgârieturilor depisică pe tegumente („boala ghearelor depisică"). Diagnosticul se pune prin puncţie saubiopsie ganglionară. De obicei se remite spontanîn două-trei săptămâni;• rubeola - clinic pacientul prezintă oadenopatie retroauriculară şi occipitală,însoţităde erupţii cutanate specifice maculo-papulare.Diagnosticul se pune pe baza hemoleucogramei,leucopeniei cu plasmocitoză, precum şi atestului ELISA pozitiv pentru IgG sau IgM;• adenopatia TBC- pacientul prezintăo adenopatie cervicală frecvent supraclavicular,cu ganglioni mobili de dimensiuni variabile carepot fistuliza (secreţie grunjoasă bogată în BK)sau se pot calcifica când afecţiunea evolueazăspre vindecare. Diagnosticul se pune pe bazaradiografiei pulmonare, a testului IDR latuberculină pozitiv, precum şi a puncţiei saubiopsiei ganglionare.• sifilisul primar - clinic apare oadenopatie submentonieră, submandibularăsau cervicală fermă şi nedureroasă, ceînsoţeşteşancrul de inoculare oral;•sifilisulsecundar-pacientul prezintăo micropoliadenopatie cervicală, mastoidiană şioccipitală asociată cu o erupţie cutaneomucoasă(sifilide). Diagnosticul se stabileşte pebaza testelor serologice şi imunologice pozitivepentru Treponema pallidum (RBW, VDRL, etc).TratamentTratamentul adenitelor acute este variabilîn funcţie de stadiul evolutiv.în cazul adenitelor congestive(stadiul „de cruditate"), se suprimă factorulcauzal dentar şi se administrează un tratamentmedicamentos cu antibioterapie, antialgice şiAINS. ^în cazul adenitelor supurate,tratamentul depinde de dimensiunea colecţieipurulente. Colecţia supurată cu dimensiunireduse şi bine delimitate poate fi tratată folosinddrenajul filiform. O adenită supuratăvoluminoasă necesită tratament chirurgical.Incizia va fi plasată decliv de colecţia supurată,iar drenajul se va realiza cu tuburi de politenfixate la tegument şi menţinute 2-3 zile.Supuraţiile extinse în întregul spaţiu fascial setratează ca o supuraţie fascială odontogenă.în cazul adenitelor cronice, sesuprimă factorul cauzal dentar, se administreazăvitaminoterapie, vaccinuri polimicrobiene,imunoglobuline, asociate cu agenţi fizici.