Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
precum şi a<strong>de</strong>nopatie supraclavicular, axilarăsau mediastinală. Simptomatologia inclu<strong>de</strong>sindromul Heerfordt (iridociclite, hipertrofiiparotodiene bilaterale, pareze <strong>de</strong> facial), precumşi manifestări cutanate (sarcoi<strong>de</strong> <strong>de</strong>rmice).Diagnosticul se pune pe seama reacţiei Kveim-Nickerson pozitivă sau prin biopsie ganglionară,urmată <strong>de</strong> examen anatomo-patologic;• mononucleoza infecţioasă - clinic semanifestă prin a<strong>de</strong>nopatii multiple <strong>de</strong>dimensiuni variabile, predominant submandibularşi latero-cervical (care nu fistulizează)splenomegalie, faringită, febră cu astenie.Diagnosticul se stabileşte pe baza reacţiei Paul-Bunell pozitivă şi a formulei leucocitare careprezintă leucocitoză limfocitară (cu limfocitemari);• infecţia HIV-simptomatologia este înconcordanţă cu perioada <strong>de</strong> la infectare. Dupăun interval <strong>de</strong> şase săptămâni apare oa<strong>de</strong>nopatie persistentă cervicală şi axilară,asociată cu artralgii, febră, erupţii cutanateeritematoase. în perioada <strong>de</strong> stare pacientulprezintă pe lângă simptome generale (febră,diaree persistentă, scă<strong>de</strong>re pon<strong>de</strong>rală) şi oa<strong>de</strong>nopatie cervico-facială cu ganglioni duri,mobili, mai mari <strong>de</strong> 1 cm. Simptomatologia oralăeste reprezentată <strong>de</strong> candidoză, leucoplaziepăroasă, herpes oro-nazal, ulceraţii, gingivoragiispontane. Diagnosticul <strong>de</strong> certitudine esteserologic (ELISA), hemoleucograma estemodificată în sensul unei leucopenii cuneutropenie la care se adaugă trombocitopenia.O a<strong>de</strong>nopatie cervico-facială fără etiologieaparentă (locală sau generală), care persistă maimult <strong>de</strong> trei luni ne poate orienta sprediagnosticul <strong>de</strong> infecţie HIV;• toxoplasmoza - clinic se <strong>de</strong>celează opolia<strong>de</strong>nopatie cervicală cu noduli <strong>de</strong>consistenţă fermă, pacientul fiind febrilîn fazeleacute. Diagnosticul se stabileşte prin izolareaToxoplasma gondiidin sânge, precum şi prinbiopsie ganglionară;• limforeticuloza benignă <strong>de</strong> inoculare- pacientul prezintă o polia<strong>de</strong>nopatiecervicală sau axilară cu ganglioni duri şi mobili.Este în legătură cu prezenţa zgârieturilor <strong>de</strong>pisică pe tegumente („boala ghearelor <strong>de</strong>pisică"). Diagnosticul se pune prin puncţie saubiopsie ganglionară. De obicei se remite spontanîn două-trei săptămâni;• rubeola - clinic pacientul prezintă oa<strong>de</strong>nopatie retroauriculară şi occipitală,însoţită<strong>de</strong> erupţii cutanate specifice maculo-papulare.Diagnosticul se pune pe baza hemoleucogramei,leucopeniei cu plasmocitoză, precum şi atestului ELISA pozitiv pentru IgG sau IgM;• a<strong>de</strong>nopatia TBC- pacientul prezintăo a<strong>de</strong>nopatie cervicală frecvent supraclavicular,cu ganglioni mobili <strong>de</strong> dimensiuni variabile carepot fistuliza (secreţie grunjoasă bogată în BK)sau se pot calcifica când afecţiunea evolueazăspre vin<strong>de</strong>care. Diagnosticul se pune pe bazaradiografiei pulmonare, a testului IDR latuberculină pozitiv, precum şi a puncţiei saubiopsiei ganglionare.• sifilisul primar - clinic apare oa<strong>de</strong>nopatie submentonieră, submandibularăsau cervicală fermă şi nedureroasă, ceînsoţeşteşancrul <strong>de</strong> inoculare oral;•sifilisulsecundar-pacientul prezintăo micropolia<strong>de</strong>nopatie cervicală, mastoidiană şioccipitală asociată cu o erupţie cutaneomucoasă(sifili<strong>de</strong>). Diagnosticul se stabileşte pebaza testelor serologice şi imunologice pozitivepentru Treponema pallidum (RBW, VDRL, etc).TratamentTratamentul a<strong>de</strong>nitelor acute este variabilîn funcţie <strong>de</strong> stadiul evolutiv.în cazul a<strong>de</strong>nitelor congestive(stadiul „<strong>de</strong> cruditate"), se suprimă factorulcauzal <strong>de</strong>ntar şi se administrează un tratamentmedicamentos cu antibioterapie, antialgice şiAINS. ^în cazul a<strong>de</strong>nitelor supurate,tratamentul <strong>de</strong>pin<strong>de</strong> <strong>de</strong> dimensiunea colecţieipurulente. Colecţia supurată cu dimensiunireduse şi bine <strong>de</strong>limitate poate fi tratată folosinddrenajul filiform. O a<strong>de</strong>nită supuratăvoluminoasă necesită tratament chirurgical.Incizia va fi plasată <strong>de</strong>cliv <strong>de</strong> colecţia supurată,iar drenajul se va realiza cu tuburi <strong>de</strong> politenfixate la tegument şi menţinute 2-3 zile.Supuraţiile extinse în întregul spaţiu fascial setratează ca o supuraţie fascială odontogenă.în cazul a<strong>de</strong>nitelor cronice, sesuprimă factorul cauzal <strong>de</strong>ntar, se administreazăvitaminoterapie, vaccinuri polimicrobiene,imunoglobuline, asociate cu agenţi fizici.