Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Figura 7.38. Adenită acută supuratăparotidiană, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Figura 7.39. Adenită acută supurată geniană,(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)supuraţiile articulaţiei temporo-mandibulare,parotiditele acute sau abcesul spaţiuluiparotidian (Fig. 7.38).Adenita acută geniană este dată desupuraţia ganglionului buccinato-comisural,procesul de periadenită este deosebit de intens,iar tumefacţia se poate extinde cuprinzândspaţiul bucal în totalitate. Ulterior procesulsupurativ se delimitează sub forma unui nodulcu fluctuenţă în zona centrală. în grosimeaobrazului se palpează un cordon de limfangităcare conduce spre poarta de intrare (Fig. 7.39).Adenitele cronice apar cel mai frecventdupă o adenită acută congestivă stagnată înevoluţie, datorită reacţiei de apărare aorganismului sau în urma unui tratamentantiinfecţios incomplet realizat fărăîndepărtarea factorului cauzal dentar. Local seconstată un ganglion cu volum crescut, deconsistenţă fermă, nedureros spontan sau lapalpare. Starea generală nu este modificată,însă probele biologice relevă o limfocitoză şicreşterea vitezei de sedimentare. Evoluţia ei estetrenantă, se poate reacutiza sau poate retrocedalent după îndepărtarea factorului cauzal.Diagnostic diferenţialDiagnosticul diferenţial al adeniteloracute se face, în funcţie de localizare, cufenomenele supurative ale spaţiilor respective.Diagnosticul diferenţial al adenitelorcronice cervicofaciale se face cu 15 - 16 :• adenopatia metastatică cervicală -clinic se decelează o adenopatie uni- saubilaterală cu ganglioni duri, mobili sau fixaţi, dedimensiuni variabile. Pentru stabilireadiagnosticului se utilizează endoscopia triplă,examenul CT sau RMN. Uneori biopsiaganglionară este singura modalitate deidentificare a tumorii primare;• boala Hodgkin - clinic se manifestăprin poliadenopatii cervicale cu ganglionielastici, mobili, nedureroşi. Tabloul clinicinclude de asemenea febră, prurit,splenomegalie, adenopatie mediastinală sauabdominală. Diagnosticul pozitiv se pune pebaza examenului citologic sau histologic.Puncţia sau biopsia ganglionară identificăcelulele Paltauf-Stemberg;• limfom non-hodgkinian - clinicpacienţii prezintă o adenopatie cervicală unicăsau multiplă cu ganglioni duri şi aderenţi, precumşi adenopatie mediastinală şi abdominală.Pacienţii prezintă stare febrilă. Biopsiaganglionară este cea care orientează diagnosticul;• leucemia acută limfoblastică - clinicapare o adenopatie cervicală nedureroasă, cudimensiuni variabile, precum şi o adenopatiemediastinală. Simptomatologia esteîntregită deprezenţa unui sindrom hemoragipar, astenie,splenomegalie, dispnee, iar examenul oralrelevă o gingivită ulcero-necrotică. Diagnosticulse stabileşte pe baza hemoleucogramei ceprezintă pancitopenie şi medulogrameimodificate caracteristic cu peste 30% blaşti;• leucemia limfocitară cronică - clinicapare o adenopatie cervicală simetrică, cuganglioni mobili şi duri. Pacientul prezintă deasemenea splenomegalie, erupţii cutanate,astenie, transpiraţii. Leucocitoza cu limfocitozădecelată prin hemoleucogramă, dar şimedulograma cu infiltrate limfocitare micistabilesc diagnosticul.• sarcoidoza - clinic apare o adenopatiecervicală cu ganglioni fermi, mobili şi nedureroşi,