Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Complicaţiile infecţiilororo-maxilo-facialeAşa cum am arătat, infecţiile oro-maxilofacialepot pune în pericol viaţa pacientului, atâtprin compromiterea căilor aeriene superioare,cât şi prin starea septică gravă pe care o potinduce. De asemenea, aceste infecţii se potextinde către alte structuri, ducând la complicaţiispecifice grave.MediastînitaMediastinita poate fi cauzată de extensiaanatomică a supuraţiilor odontogene. Este ocomplicaţie rară, dar extrem de gravă, careimpune un tratament de urgenţă pentru salvareavieţii pacientului 20 - 21 . Clinic, se manifestă prinalterarea stării generale a pacientului, cu starefebrilă accentuată, dispnee, şi uneori dureretoracică, mediastinală; sunt de asemeneaprezente leucocitoza şi neutrofilia cu deviereaformulei Arneth spre stânga. Diagnosticul sestabileşte pe baza unui CT toracic. Tratamentulare caracter de urgenţă şi constă în drenajmediastinal cu abord prin toracotomie deschisă,în asociere cu tratament cu combinaţii deantibiotice în doze mari.Complicaţii neurologiceTromboza sinusului cavernosTromboza sinusului cavernos având dreptcauză o infecţie odontogenă 22 ' 23 se poateproduce prin formarea de emboli septici, carevor fi antrenaţi în fluxul venos (tromboflebitaseptică). Se descriu două căi de diseminare, unaanterioară (prin vena angulară în spaţiulinfraorbitar, apoi prin vena oftalmică spresinusul cavernos) şi una posterioară (prin venafacială transversă, plexul venos pterigoidian,baza craniului, sinusul venos pietros inferior,sinusul bazilar, sinusul cavernos) (Fig. 7.34).Clinic, tromboza sinusului cavernosdebutează cu dureri oculare şi sensibilitate lapresiune pe globii oculari, asociată cu febră,frisoane şi alterarea stării generale. Un semnclinic precoce este pareza nervului cranian Vi(abducens), cu imposibilitatea mişcărilor delateralitate ale globului ocular. în evoluţie, aparedemul palpebral, chemozis, ptoză bulbară şiafectarea nervilor cranieni III (oculomotor), IV(trohlear) şi a ramului oftalmic al nervului V(trigemen). Astfel, pacientul va prezentaoftalmoplegie, cu pierderea reflexului fotomotor,midriază şi hipoestezia regiunii frontale şi a