Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

TratamentTratamentul chirurgical urmăreştedrenarea tuturor spaţiilor afectate prin inciziicutanate şi orale, fără a respecta considerentelefizionomice cervico-faciale. Inciziile cutanate vorfi plasate submandibular, suprazigomatic,temporal şi periorbital, deschizând spaţiilesubmandibular, maseterin, infratemporal,temporal, periorbital.Inciziile orale sunt plasate în vestibululsuperior prelungite perituberozitar şi învestibulul inferior prelungite de-a lungulmarginii anterioare a ramului mandibular. Prindebridare instrumentală sau manuală serealizează o comunicare între inciziile cutanateşi cele orale. Drenajul este asigurat pentru 5-7zile cu câte două tuburi de dren fixate lategument sau mucoasă pentru fiecare spaţiuimplicat în procesul supurativ, pe care serealizează irigaţii cu soluţii antiseptice de 4-6 oripe zi. îndepărtarea factorului cauzal dentar esteobligatorie. Tratamentului chirurgical i seasociază o terapie medicamentoasă ce vizeazăatât procesul infecţios cât şi sindromul toxicosepticca şi în cazul flegmonului difuz alplanşeului bucal.Fasciite necrozanteEtiopatogenieTermenul de fasciite necrozante a fostintrodus de Wilson în 1952 şi se referă la osupuraţie gravă a părţilor moi determinată de ofloră aerobă şi facultativ anaerobă careacţionează sinergie.Un rol deosebit pare a avea streptococulbetahemolitic, la care se adaugă stafilococulauriu, germeni aerobi, cât şi numeroase bacteriigramnegative.Factorii generali favorizanţi suntreprezentaţi de afecţiuni ce determină tulburărivasculare periferice cu modificări ale pereţilorvaselor de calibru mic de tipul: diabet,ateroscleroză, obezitate, malnutriţie, etilismcronic.Tromboza septică a vaselor terminaleduce la necroza sistemului musculoaponevrotic,ce se poate extinde şi la nivelulfasciei cervicale profunde. Lipsa devascularizaţie a sistemului fascial favorizeazăextensia rapidă a procesului supurativ de-alungul acestuia. Iniţial infecţia este cantonatăsubcutan.Poarta de intrare nu poate fi decelatăîntotdeauna cu uşurinţă, ea poate fireprezentată de leziuni traumatice, cu soluţii decontinuitate sau de afecţiuni dento-parodontalesupurative. Fasciita necrozantă poate reprezentaînsă şi o complicaţie post-operatorie dupăincizia şi drenajul unei supuraţii de spaţiufascial primar sau secundar.Aspecte cliniceFasciita debutează nespecific, cutegumente acoperitoare hiperemice congestive.Apoi afecţiunea evoluează exploziv, cu durerilocale atroce, tumefacţia se extinde progresivprezentând un edem periferic, iar stareagenerală este marcată de fenomene toxicoseptice.în etapele ulterioare simptomatologiadureroasă se ameliorează, instalându-se ohipoestezie locală ca urmare a afectăriiterminaţiilor nervoase senzitive şi chiar anervilor plexului cervical superficial de cătreprocesul necrotic.Tegumentele ce acoperă fascia necrozatăîşi modifică aspectul din congestiv în brunviolaceuca urmare a trombozei vasculare