Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Nu se evacuează o secreţie purulentă cidoar o serozitate murdară şi fetidă, ţesuturileavând un aspect aton, siderat. Se drenează largspaţiile planşeului bucal şi se explorează spaţiullaterofaringian şi parenchimul lingual.în timpulintervenţiei se îndepărtează sfacelele necroticedeja delimitate (necrectomie). Drenajul esteasigurat de tuburi de politen pereche fixate lategument pentru fiecare spaţiu implicat. El va fimenţinut timp de 5-7 zile, iar irigaţiile cu soluţiiantiseptice se realizează de 4-6 ori/zi, frecventfiind asociate cu necrectomii superficialesuccesive. Suprimarea factorului cauzal dentareste obligatorie.Tratamentul medicamentos va cuprindealături de reechilibrarea hidro-electrolitică,antibioterapie (iniţial cu spectru larg şi apoiconform antibiogramei), tonicardiace, vitaminoterapieşi imunoterapie. Evoluţia este favorabilăcând dispar fenomenele toxico-septice, cândapare secreţie purulentă la nivelul plăgii şi cândse înregistrează o ascensiune termică (febră).Flegmonul difuz hemifacialFlegmonul difuz hemifacial interesează înevoluţia sa următoarele spaţii: spaţiul bucal,spaţiul maseterin, temporal, infratemporal,submandibular şi se poate extinde la nivelulsinusului maxilar şi orbitei 12 .EtiologieFlegmonul difuz hemifacial are ca punct deplecare leziuni dento-parodontale, traumatismecranio-faciale, precum şi stafilococii cutanatefaciale.Aspecte cliniceDebutul mimează o supuraţie a spaţiuluibucal sau mai rar a spaţiului submandibular.Tumefacţia are însă o tendinţă extensivă,cuprinzând progresiv regiunea parotideomaseterină,temporală, palpebrală şi cervicală.Tumefacţia este dură la palpare, fără zone defluctuenţă, prezentând în stadii avansate crepitaţiigazoase. La periferie apare un edem de însoţirelocalizat palpebral, la nivelul piramidei nazale şibuzelor, ducând la dispariţia reliefului zoneiafectate. Tegumentele sunt cianotice şi în tensiunefără o delimitare netă faţă de ţesuturile sănătoase.La inspecţie se observă o mucoasă jugalătumefiată cu amprente dentare şi acoperite de„false mebrane“, întreaga regiune fiindinextensibilă. Pacientul prezintă trismus şihalenă fetidă. Starea toxico-septică, discordanţapuls-temperatură şi modificările probelorbiologice sunt, de asemenea, caracteristice (Fig.7.31).Flegmonul hemifacial se poate complicacu osteomielite ale maxilarului şi mandibulei,tromboflebite de sinus cavernos sau meningite.La distanţă pot apare supuraţii pleuropulmonaresau hepato-renale.Diagnostic diferenţial• abcese ale spaţiului bucal, unde procesulsupurativ este limitat iar starea generală nuprezintă fenomene toxico-septice.• tumori jugale suprainfectate, în careprezenţa formaţiunii tumorale precedeepisodul supurativ acut supraadăugat.