Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Aspecte cliniceFlegmonul de planşeu debutează cel maifrecvent sub forma unei supuraţii a spaţiuluisublingual. Clinic se decelează o tumefacţieplasată sublingual ce se extinde rapid de parteaopusă, fuzează apoi submandibular bilateral şisubmentonier. Tumefacţia este masivă şi seîntinde de la un gonion la celălalt, cuprinzândtoate spaţiile fasciale ale planşeului. La palparetumefacţia are o duritate „lemnoasă" (flegmon„lemnos"), fără zone de fluctuenţă, darprezentând crepitaţii gazoase în fazele avansate.Tegumentele acoperitoare sunt marmorateputând apare flictene şi/sau sfacele. La periferieapare un edem difuz de însoţire, ce se extindegenian, supraclavicular şi presternal (edem “înpelerină**).La inspecţie planşeul anterior bombeazădepăşind marginea incizală a frontalilor inferiorisub forma unei „creste de cocoş**. Mucoasasublingual este congestionată, în tensiune,acoperită cu depozite fibrino-leucocitare (falsemembrane). Limba este împinsă spre posterior,pe marginile ei observându-se amprenteledentare ca urmare a macroglosiei (Fig. 7.29).Tulburările funcţionale sunt reprezentatede: trismus, disfagie cu odinofagie, disfonie,dispnee. Dispneea este iniţial de cauzăobstructivă şi apoi prin agravarea fenomenelortoxico-septice de cauză centrală (intoxicaţiacentrilor respiratori bulbo-pontini).în stadiul de debut procesul septicmimează o supuraţie de spaţiu sublingual,pacientul prezentând o stare septică cu febră(39-40° C), ceea ce indică reactivitateaorganismului. Agravarea stării toxico-septiceeste marcată de discordanţa între puls şitemperatură. Pacientul devine subfebril (37-37,5° C), pulsul rămâne tahicardic (120 peminut greu perceptibil), dispneea toxică bulbarăcompletând tabloul clinic. Probele biologiceevidenţiază leucocitoză cu neutrofilie şi deviereaformulei Arneth spre stânga. 11 Formula Arnethreprezintă proporţia (procentuală) aneutrofilelor cu unul, doi, trei, patru sau maimulţi nuclei. Persoanele cu neutrofilie şidevierea formulei Arneth la stânga(predominenţa neutrofilelor tinere, cu nucleipuţini) indică un fenomen infecţios.Flegmonul de planşeu bucal poate determinatromboflebite sau tromboze septice alesinusurilor craniene, meningite septice sau sepoate extinde spre mediastin ducând la apariţiamediastinitelor acute sau a gangreneipulmonare 11 .Diagnostic diferenţial• supuraţiile spaţiilor fasciale ale planşeuluibucal;• adenopatii metastatice de nivel Isuprainfectate.TratamentTratamentul chirurgical este obligatoriu,neputând fi înlocuit de cel medicamentos.Incizia cutanată are formă de „potcoavă** şi seîntinde de la un unghi mandibular la celălalt. Eaeste plasată decliv de tumefacţie cu două lăţimide deget sub marginea bazilară. Se secţioneazătegumentul, ţesutul celular subcutanat,platisma şi fascia cervicală. Pentru deschidereaşi drenarea tuturor spaţiilor implicate estenecesară secţionarea muşchiilor milohioidienibilateral şi a ambelor pântece anterioare alemuşchilor digastrici (Fig. 7.30).