Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

TratamentDrenajul se obţine printr-o inciziecervicală de-a lungul marginii anterioare a m.sternocleido-mastoidian. Se pătrunde cu pensaPean curbă şi boantă spre faţa laterală acartilajului tiroid, medial de teaca carotică, iardupă deschiderea spaţiului, explorarea digitalăse face în sens cranian, spre exobază şi caudalspre apertura toracică.Supuraţiile strict localizate vor fi drenateprin incizii orale. Incizia va fi plasată pe liniamediană în peretele posterior al faringelui,deschizând spaţiul prin secţionarea m.constrictor superior.Riscul aspirării exsudatului purulent estemare atât în timpul intervenţiei chirurgicale câtşi în perioada postoperatorie.Spaţiul prevertebral(spaţiul de risc)EtiologieSupuraţiile spaţiului prevertebral nu suntde cauză odontogenă, ci apar doar prin difuzareaprocesului infecţios din spaţiile vecine.Aspecte cliniceSemnele şi simptomele supuraţiilor despaţiu prevertebral sunt similare celor de spaţiuretrofaringian la care se adaugă disfonia.Examenul clinic va evidenţia bombareaunilaterală a peretelui posterior al faringelui,rafeul median împiedicând extinderea bilateralăa infecţiei 10 . Aceste supuraţii pot evolua în sensdescendent spre mediastin, complicaţie ce areprognostic rezervat.TratamentDrenajul chirurgical este asemănător cucel al supuraţiilor retrofaringiene.După deschiderea spaţiului retrofaringian,se pătrunde cu pensa în spaţiul prevertebraltraversând fascia alară.Spaţiul parotidianDelimitarePostero-medial: pântecele posterior al m.digastric, muşchii stilieni şi fasciile lor deînveliş,ligamentul stilohioidian şi stilomandibular, ceformează buchetul lui Riolan.Lateral: fascia parotideo-maseterină.Anterior: marginea posterioară a ramului mandibular.EtiologieAbcesul spaţiului parotidian recunoaştedrept cauze supuraţiile glandei parotide de tipulparotiditelor supurate sau litiazelor parotidienesupurate ce pot efracţiona parenchimulglandular, extinzându-seîn întreg spaţiul fascial.O altă cauză o reprezintă adeniteleintraparotidiene ce însoţesc stafilococii cutanatelocalizateîn zona parieto-occipitală. Supuraţiilespaţiilor maseterin, pterigomandibular,laterofaringian se pot extinde la nivelul spaţiuluiparotidian ca şi infecţiile mastoidiene şi aleconductului auditiv extern.Aspecte clinicePacientul prezintă o tumefacţie plasatăiniţial între mastoidă şi marginea posterioară aramului mandibular ce se extinde rapid spreobraz şi regiunea submandibulară. Tegumenteleacoperitoare sunt destinse, lucioase şicongestionate. La palpare se percepe iniţialrenitenţă apoi fluctuenţă. Bolnavii acuză limitareaantalgică a deschiderii gurii, torticolis şi disfagiecu odinofagie. Secreţia salivară ce se elimină prinOstiumul canalului Stenon la presiune pe glandaparotidă este modificată doar dacă abcesulspaţiului parotidian are ca punct de plecare oparotidită supurată. Starea generală este alteratăcu febră, frison şi tahicardie.Diagnostic diferenţial• parotidite acute supurate - prezintă osecreţie salivară modificată, iar tegumenteleregiunii parotidiene nu sunt modificateinflamator;• tumori parotidiene suprainfectate, încare deformarea loco-regională precedeepisodul supurativ;• abcesul spaţiului maseterin, ce are oevoluţie mai anterioară şi se asociază cutrismus marcat.