Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

TratamentIncizia cutanată este asemănătoare cu ceapracticată pentru deschiderea supuraţiilor despaţiu maseterin. După disecţia planurilorsuperficiale se secţionează chinga pterigomaseterină,pătrunzând cu pensa între m. pterigoidianmedial şi faţa internă a ramuluimandibular. Drenajul este realizat cu douătuburi de dren fixate la tegument.Supuraţiile strict limitate în porţiuneaanterioară a spaţiului şi care bombează de-alungul marginii anterioare a ramului mandibular,se pot drena şi pe cale orală. Incizia este plasatăvertical între marginea anterioară a ramuluimandibular si rafeul pterigomandibular. Sepătrunde apoi cu pensa între m. pterigoidianmedial şi faţa internă a ramului mandibular,drenajul fiind asigurat de două tuburi de politenfixate la mucoasă pentru 24 - 48 de ore. Evoluţianefavorabilă a supuraţiilor spaţiului pterigomandibularabordate pe cale orală necesităcompletarea drenajului pe cale externă tegumentară.Tratamentul medicamentos estesimilar celorlalte supuraţii ale spaţiilor descriseanterior. îndepărtarea cauzei dentare esteobligatorie după rezoluţia fenomenelor inflamatoriiacute.Spaţiul temporal superficial şiprofundDelimitarea spaţiului temporalsuperficial• medial: m. temporal;• lateral: fascia temporală superficială;• superior: periostul cranian;• inferior: spaţiul maseterin;Delimitarea spaţiului temporalprofund• medial: osul temporal;• lateral: m. temporal;• superior: inserţia m. temporal pe creastatemporală inferioară;• inferior: spaţiul infratemporal;vecine (în special de la nivelul spaţiuluiinfratemporal), posttraumatic şi după stafilocociicutanate localizate temporal.Aspecte cliniceTabloul clinic este asemănător supuraţiilorcelorlalte spaţii, ce intră în alcătuirea spaţiuluimasticator. Trismusul este intens, iar tumefacţiaeste plasată suprazigomatic şi temporal însupuraţiile spaţiului temporal superficial. însupuraţiile spaţiului temporal profund seasociază alături de o discretă tumefacţietemporală, o tumefacţie perituberozitarădecelată în timpul examenului oral.TratamentIncizia cutanată este plasatăsuprazigomatic sau temporal paralel şi anteriorde vasele temporale superficiale. După disecţiaplanurilor anatomice se pătrunde în spaţiultemporal superficial prin traversarea fascieitemporale. Pentru a drena spaţiul temporalprofund este necesară depăşirea bariereireprezentată de m. temporal ajungând astfel încontact direct cu osul temporal şi/sau sfenoid.Drenajul se realizează prin două tuburi de drenfixate la tegument şi menţinute 48-72 de ore.Calea orală este indicată în supuraţiilelocalizate ale spaţiilor temporale superficiale şiprofunde. Incizia este plasată perituberozitar iarpensa pătrunde lateral de procesul coronoidpentru spaţiul temporal superficial sau medialde coronoidă pentru spaţiul temporal profund.Drenajul se realizează cu tuburi de politen fixatela mucoasă şi mentinute 24-48 de ore. Frecventcele două căi se asociază, tuburile de dren suntplasate cu un capăt la nivelul inciziei cutanate şicu unul oral, realizând un „sifonaj”.Tratamentul chirurgical va fi asociat cuantibioterapie, analgezice şi AINS, iar dupărezoluţia fenomenelor inflamatorii acute seîndepărtează dintele cauzal.EtiologieAbcesul spaţiului temporal apare prinextinderea proceselor supurative ale spaţiile