Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Spaţiul pterigomandibularDelimitare• medial: m. pterigoidian medial;• lateral: faţa internă a ramului mandibular;• inferior: chinga pterigomaseterină;• anterior: rafeul pterigomandibular;• posterior: glanda parotidă;EtiologieAbcesul de spaţiu pterigomandibular estedat de procesele infecţioase ale molarilorinferiori, ce erodează corticală internă deasuprainserţiei m. milohiodian dar şi de puncţiianestezice „septice" (injectite) la spina Spix (Fig.7.23).Aspecte cliniceTrismusul intens este caracteristic şipentru procesele supurative cantonate la nivelulspaţiului pterigomandibular. Deschidereaforţată a gurii determină deviaţia mentonului departea sănătoasă, spre deosebire de supuraţiade spaţiu maseterin, unde aceeaşi manevrăduce la deviaţia mentonului de partea bolnavă.Medial de plică pterigomandibulară seconstată o tumefacţie fluctuentă la palpare,acoperită de o mucoasă congestionată (Fig.7.24).^îngustarea istmului faringian determinădisfagie şi odinofagie.Figura 7.24. Abces de spaţiu pterigomandibular:aspect clinic orai, şi eliminarea desecreţie purulentă de la nivelul molarului deminte inferior, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Diagnostic diferenţialFigura 7.23. a - dinţii cauzali;b - localizarea abcesului de spaţiupterigomandibular, plasat între faţa internă aramului mandibular şi m. pterigoidian intern.• supuraţii ale spaţiului laterofaringian(compartimentul anterior), în care existăo îngustare marcată a ismului faringian,pacientul acuzând un torticolis dureros;• osteomielita de ram mandibular, undeevoluţia bolii este îndelungată, semnulVincent d’Alger pozitiv, iar examenulradiologic confirmă diagnosticul;• formaţiuni tumorale de spaţiu pterigomandibular,unde simptomatologiainflamatorie este absentă;