Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Figura 7.22. Aspect clinic al abcesului de spaţiu maseterin: a - aspect cervico-facial; b - aspectoral cu evidenţierea unui trismus marcat, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Trismusul intens este semnul funcţionaldominant, împiedicând examenul oral (Fig.7.22).Diagnostic diferenţial• abcesul spaţiului bucal, în care tumefacţiaeste plasată anterior;• adenita supurată p retrag ia nă, caredebutează nodular, preauricular;• abcesul parotidian, în care tumefacţiamanşonează marginea posterioară a ramuluimandibular;• parotidita acută supurată, unde lapresiunea exercitată pe glandă se evacueazăsecreţie purulentă pe orificiul de deschidereal canalului Stenon;• osteomielita ramului mandibular, undeevoluţia este îndelungată şi examenulradiologic confirmă diagnosticul;• formaţiuni chistice sau tumoralebenigne sau maligne ale ramuluimandibular care au erodat corticaleleosoase;TratamentIncizia cutanată este indicată în cazulproceselor supurative, cu trismus intens, cecuprind întregul spaţiu maseterin şi au otendinţă extensivă. Incizia va fi plasatăsubangulomandibular, la două lăţimi de degetsub marginea bazilară pentru a evita lezarearamului marginal al mandibulei din nervul facial.Disecţia planurilor superficiale este completatăcu dezinserţia m. maseter. După evacuareacolecţiei supurate se plasează tuburi de drenpereche fixate la tegument pentru 48-72 de ore.Incizia orală este indicată pentru colecţiilesupurate strict localizate în partea anterioară aspaţiului maseterin, ce bombează la nivelulmarginii anterioare a ramului mandibular. Ea seîntinde de la vârful apofizei coronoide până înfundul de sac vestibular inferior. Se pătrunde cupensa între faţa internă a m. maseter şi faţaexternă a ramului mandibular, drenajul fiindmenţinut cu tuburi de politen pereche fixate lamucoasă şi menţinute 24 - 72 de ore.Tratamentul medicamentos este reprezentatde antibiotice, analgezice şi AINS.După remiterea fenomenelor inflamatoriiacute şi a trismusului se practică extracţiadinţilor cauzali.