Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Incizia plasată cranial va fi localizatătemporal, suprazigomatic şi/sau subzigomatic. Sepătrunde cu pensa Pean în direcţie anteroinferioară,ghidat de fascia temporală, până lanivelul spaţiului infratemporal. Această cale nupoate asigura singură un drenaj eficient şi deaceea se asociază cu incizii orale plasate învestibulul superior şi cu incizii cutanate plasatesubmandibular, care comunică între ele. Drenajulse realizează cu ajutorul tuburilor de cauciucfixate cu o extremitate la nivelul inciziei temporaleşi cu cealaltă extremitate la nivelul inciziei dinvestibulul superior, realizând un „sifonaj“.Incizia plasată caudal va fi localizată submandibularla două lăţimi de deget sub margineabazilară pentru a menaja ramul marginal al mandibuleidin nervul facial. După secţionarea tegumentului,ţesutul celular subcutanat şi platisma seexplorează pe rând spaţiul submandibular şispaţiul laterofaringian, apoi se deschide spaţiulinfratemporal dând pensei Pean o direcţie superomedială.Drenajul se realizează cu tuburi de politenpereche fixate la tegument pentru fiecare spaţiudeschis şi se fac irigaţii cu soluţii antiseptice timpde 48 - 72 de ore. Se vor administra antibiotice,antiinflamatorii şi analgezice.Trismusul va necesita mecanoterapieactivă sau pasivă (pană, dispozitiv Heister). Dupădispariţia fenomenelor acute este obligatorieatitudinea radicală faţă de dinţii cauzali.Infecţiile spaţiilor fascialeprimare mandibulareSpaţiul bucalA fost expus în cadrul infecţiilor spaţiilorfasciale primare maxilare.Spaţiul submandibularDelimitare• medial: m. milohioidian, m. hioglos,m. stiloglos;• lateral: tegument şi m. platisma;• superior: mandibula, m. milohioidian,m. maseter;• inferior: osul hioid;• anterior: pântecele anterior al m. digastric,spaţiul submental;• posterior: pântecele posterior al m. digastric,m. stilohioidian;Porţiunea posterioară a spaţiuluisubmandibular, cunoscută şi sub denumirea de„recesus" este plasată distal de m. milohioidianşi despărţită de cavitatea orală doar prinmucoasa planşeului bucal.EtiologiePunctul de plecare al abcesului de spaţiusubmandibular îl constituie infecţiile dentoparodontaleale molarilor inferiori (mai rar de larădăcina mezială a molarului unu, aceasta fiindsituată în general deasupra inserţiei m.milohioidian), litiaza glandei submandibulare,Figura 7. 16. Dinţii cauzali şi localizareaabcesului de spaţiu submandibular, procesulpatologic periapical erodează corticală internăsub inserţia m. milohioidian