Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Aspecte cliniceDebutul este marcat de alterarea stăriigenerale asociată cu trismus, reacţie acutăganglionară loco-regională, ascensiune termicăşi hemicranii de intensitate medie.Procesul supurativ fiind plasat profundeste mult timp mascat de structurile anatomiceînvecinate. în stadii avansate se decelează unedem colateral, plasat în regiunea temporală,care duce ta dispariţia reliefului ridicat de arcadatemporo-zigomatică, ce apare înfundată. Extindereaedemului inflamator periorbital duce laînchiderea totală sau parţială a fanteipalpebrale.Examenul oral relevă o bombare în fundulde sac vestibular superior, posterior de creastazigomatico-alveolară, mucoasa acoperitoarefiind congestionată. Palparea regiuniiperituberozitare este extrem de dureroasă,uneori însă această manevră este imposibil deefectuat, datorită trismusului intens şi atumefacţie! părţilor moi geniene.Difuzarea procesului supurativ sprecaudal prin bombarea peretelui lateral alfaringelui se manifestă prin disfagie, iartrismusul persistent semnalează interesarea şi aspaţiului pterigomandibular (Fig. 7.15).Diagnostic diferenţial• tumorile de fosa infratemporalâ, care auo evoluţie tentă şi nu prezintă fenomeneinflamatorii acute;• nevralgii de trigemen, în care caracteruldurerii este specific;TratamentIncizia orală este indicată în supuraţiilimitate şi va fi plasată perituberozitar,pătrunzându-se cu decolatorul sau pensa înprofunzime în contact permanent cu osul pânăia nivelul colecţiei supurate. Manevrele vor fiblânde, evitând prin explorări repetate lezareaplexului venos pterigoidian şi/sau a artereimaxilare interne. Drenajul se va realiza cu tuburide dren sau lamă de cauciuc fixate la mucoasă şimenţinute 24-72 de ore.Abordul cutanat este indicat în cazulsupuraţiilor cu caracter extensiv şi cu trismuspersistent sau când evoluţia după abordul oraleste nefavorabilă. Incizia va fi plasată atâtcranial cât şi caudal faţă de procesul supurativ,permiţând drenajul colecţiei supurate, dar şiexplorarea spaţiilor vecine.Figura 7.15. Aspectul clinic al abcesului despaţiu infratemporal: a, b - aspect cliniccervico-facial; c - aspect clinic oral.(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)