Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Spaţiul paramandibularAbcesul spaţiului paramandibular se mainumeşte şi abces buccinato-maxilar sau abcesmigrator al obrazului şi este o supuraţie aporţiunii inferioare a spaţiului bucal.EtiologieLa palpare în grosimea obrazului sedecelează un cordon ce leagă tumefacţia dinobraz de capuşonul de mucoasă ce acoperămolarul de minte, iar la presiune pe colecţiasupurată se evacuează o secreţie purulentă pesub capuşonul dintelui cauzal. Examenul oraleste dificil datorită trismusului.TratamentCauza cea mai frecventă a abceselor spaţiuluiparamandibular este reprezentată de pericoronaritelesupurate ale molarului de minte inferior.Procesul septic migrează prin spaţiul delimitat defaţa externă a corpului mandibular şi m. buccinatorpână la nivelul spaţiului celular al obrazului, putândevolua oral, medial de m. buccinator, în dreptulpremolarilor inferiori sau se poate exterioriza cutanatdupă traversarea m. buccinator. (Fig. 7.10)Aspecte cliniceDupă un episod de pericoronarită supuratăa molarilor de minte inferiori apare o colecţiesupurată bine delimitată, care poate fi localizatăîn funcţie de evoluţie la nivelul mucoasei dindreptul premolarilor inferiori sau genian inferior,în ambele cazuri părţile moi acoperitoare suntmodificate inflamator caracteristic.(Fig. 7.11)Abordul se alege în funcţie de evoluţiaorală sau cutanată a procesului supurativ.Incizia cutanată de 2-3 cm este plasatăsubmandibular decliv de colecţia supurată,interesând strict tegumentul şi ţesutul celularsubcutanat. După evacuarea secreţiei purulentese fixează două tuburi de dren la tegument.Incizia orală este plasată orizontal în vestibululinferiorîn dreptul premolarilor. După evacuareasecreţiei purulente se plasează o lamă de dren.Tratamentul chirurgical este asociat cu celmedicamentos (antibiotice, antiinflamatoare).Remisia fenomenelor inflamatorii acute esteurmată de extracţia molarului de minte cauzal.Figura 7.10. Dintele cauzal pentru abcesulparamandibular este molarul de minte inferior.Figura 7.U. Aspect clinic al unui abcesparamandibular. (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)