Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Aspecte cliniceExamenul clinic obiectivează o tumefacţievoluminoasă a regiunii geniene care este iniţiatfermă apoi devine păstoasă, iar pe măsură ce seproduce exteriorizarea procesului supurativ, seconstată fluctuenţă; marginea bazilară rămâneaccesibilă palpării.Tegumentele acoperitoare sunt congestionate,destinse şi lucioase. Edemul de vecinătateşterge reliefurile faciale întinzându-se spreregiunea palpebrală, temporală, parotideomaseterinăşi submandibulară. Dacă punctul deplecare este reprezentat de molarii mandibulari,trismusul este prezent. Mucoasa jugală estecongestionată, edemaţiată în dreptul dinteluicauzal, amprentele lăsate de faţa vestibulară adinţilor laterali fiind prezente. Starea generalăeste alterată cu febră, frison, tahicardie (Fig. 7.9).Diagnostic diferenţial• celulita geniană dată de Haemophilusinfluenzae, care este o infecţie neodontogenăa spaţiului bucal, deseori extinzându-se spreregiunea orbitală. Tabloul clinic este asociatfrecvent cu o infecţie a căilor respiratoriisuperioare sau cu o otită medie, ea apărând lacopii cu vârste cuprinse între trei luni şi treiani. Tumefacţia se întinde de la margineabazilară până la regiunea infraorbitală,tegumentele acoperitoare fiind congestionate.Tratamentul celulitei geniene cu Haemophilusinfluenze este doar medical (antibioterapie,rehidratare), incizia şi drenajul nu suntrecomandate;• flegmonul difuz hemifacial are o duritate„lemnoasă" fiind asociat cu o stare generalătoxico-septică;• adenite geniene supurate - au un debutnodular;•formaţiuni tumorale benigne (lipoame,angioame, limfangioame), sau maligne - nuprezintă semne inflamatorii;• chist sebaceu genian suprainfectat;TratamentFigura 7.9. Aspect clinic al unui abces despaţiu genian, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)Tratamentul chirurgical implică incizia şidrenajul colecţiei supurate precum şi suprimareafactorului cauzal dentar. Drenajul optim serealizează pe cale cutanată submandibulară.Incizia este plasată sub rebordul mandibular cudouă lăţimi de deget şi paralel cu acesta, pentru aevita lezarea ramului marginal mandibular alnervului facial. Drenajul oral al colecţiei supurateare indicaţii restrânse şi poate fi efectuat plasândincizii în vestibulul superior respectivîn cel inferior.Disecţia boantă va dezinsera m. buccinator de pemaxilar şi mandibulă permiţând accesulîn spaţiulbucal. Incizia plasată în vestibulul superior nutrebuie să lezeze canalul Stenon.Abordul oral nu permite un drenaj eficient alspaţiului bucal, dar în cazul unor exigenţefizionomice din partea pacientului rămâne caopţiune, sub rezerva unui posibil drenaj ineficientşi a necesităţii unui abord cutanat utterior.Indiferent de calea de abord aleasă, drenajul serealizează cu tuburi de politen pereche fixate prinsutură şi menţinute 24 - 72 ore. Tratamentulimplică de asemenea suprimarea factorului cauzaldentar, antibioterapie, analgezice şi AINS.