Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Infecţiile spaţiilor fascialeExtinderea procesului supurativ dincolode barierele anatomice ale spaţiului vestibular(inserţiile m. buccinator, m. milohioidian, m.orbicular al buzelor) duce la implicarea spaţiilorfasciale.Acest proces se desfăşoară pe direcţiaminimei rezistenţe, adică de-a lungul ţesutuluiconjunctiv lax şi al planurilor fasciale.Viscerele de la nivelul capului şi gâtuluisuntînvelite de fascii. Fascia cuprinde două mariporţiuni cea superficială şi cea profundă.Fascia superficială acoperă m. platisma(la nivelul gâtului), muşchii mimicii (sistemulmusculo-aponevrotic subcutanat - SMAS) şi m.epicranian al scalpului (galea aponevrotică).Fascia cervicală profundă (FCP) se împarteîntr-o porţiune anterioară, mijlocie şi posterioară,învelind muşchi, vase, nervi şi viscere la nivelulgâtului, fiind situată profund de m. platismaîntinzându-se de la baza craniului până la nivelulbazei gâtului. Inferior fascia cervicală profundăse continuă cu structurile mediastinale aletoracelui prin apertura toracică superioară.Porţiunea anterioară a fasciei cervicaleprofunde este plasată suprahioidian şi înveleştemandibula, muşchii masticatori şi glandaparotidă (fascia parotideo-maseterină) 8 .Porţiunea mijlocie a fasciei cervicaleprofunde înconjoară muşchii infrahioidieni, darşi traheea, laringele, esofagul, glanda tiroidă,nazo-, oro- şi laringo-faringele, luând denumireade fascie viscerală. Ea trece prin apertura toracicăsuperioară şi ajunge în mediastinul superior,unde continuă adventicea esofagului şi traheei.Fascia viscerală se prelungeşte la nivelulmuşchilor constrictori ai faringelui, căpătânddenumirea de fascia bucofaringiană.Partea posterioară a fasciei cervicaleprofunde înveleşte artera carotidă, vena jugularăinternă şi nervul vag şi formează teaca carotică.Ea se continuă posterior, luând denumirea defascie prevertebrală şi fascie alară.Fascia prevertebrală înveleşte în totalitatemusculatura posterioară a gâtului (cu excepţia m.trapez) şi partea cervicală a coloanei vertebrale. Easeîntinde de ta baza craniului şi până la diafragm,unde comunică cu mediastinul posterior.Fascia alară seîntinde de la baza craniuluila nivelul lui C6 la T4 unde se uneşte cu fasciabuco-faringiană a porţiunii mijlocii a F.C.P. Intrefascia alară şi prevertebrală se delimitează“spaţiul de risc"sau spaţiul 4 după Grodinskyşi Holyoke. Prin spaţiul 4, o supuraţie de lanivelul capului şi gâtului poate difuza rapid întorace. Fisuri în fascia alară permit extindereainfecţiilor de la spaţiul laterofaringian la celretrofaringian şi de aici la spaţiul prevertebral.Peterson 7 clasifică spaţiile fasciale în treigrupe:• spaţii fasciale primare maxilare (bucal, canin,infratemporal);• spaţii fasciale primare mandibulare (bucal,submandibular, submentonier, sublingual);• spaţii fasciale secundare (maseterin, pterigomandibular,temporal superficial şi profund,laterofaringian, prevertebral);abcesramul marginal mandibularFigura 7.7. Reprezentarea schematică a plasării liniei de incizie submandibulară, pentru a evitalezarea ramului marginal al mandibulei din nervul facial.