Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

unei comunicări buco-nazale sau buco-sinusale.Un drenaj eficient al colecţiei supurate nunecesită antibioterapie, cu excepţia unorpacienţi cu afecţiuni generale asociate.Tratamentul va cuprinde de asemeneasuprimarea factorului cauzal dentar.Spaţiul corpului mandibular(abces peribazilar, perimandibularextern, “semilunar")DelimitareSpaţiul corpului mandibular este unspaţiu virtual plasat între marginea bazilară şiperiostul acoperitor.EtiologieAceastă supuraţie recunoaşte dreptetiologie parodontitele apicale acute, chisturilesuprainfectate şi parodontopatiile marginaleacute ale premolarilor şi molarilor mandibulari.(Fig. 7.6)Aspecte cliniceExamenul cervico-facial relevă otumefacţie ce face corp comun cu margineabazilară şi nu permite palparea acesteia spredeosebire de abcesul paramandibular.Tegumentele sunt congestionate, destinse şilucioase, decelându-se fluctuenţă la palpare.(Fig. 7.6a)Examenul oral dificil de realizat din cauzatrismusului, evidenţiază congestia, edemaţiereaşi împăstarea mucoasei în dreptul dinteluicauzal. Starea generală este alterată cu febră şitahicardie.Diagnostic diferenţial• abcesul de spaţiu submandibular, încare tumefacţia este situată în treimeaposterioară a corpului mandibular submarginea bazilară;• adenita supurată submandibulară, încare debutul este nodular;• tumori suprainfectate ale corpuluimandibular, în care examenul radiologiceste caracteristic;TratamentTratamentul este chirurgical şimedicamentos. Incizia cutanată cu lungimea de3-5 cm este plasată submandibular, decliv decolecţia supurată la două lăţimi de deget submarginea bazilară evitând astfel lezarea ramuluimarginal al nervului facial. (Fig. 7.7)Incizia interesează tegumentul şi ţesutulcelular subcutanat, apoi se secţionează platismaşi fascia cervicală superficială permiţând astfelaccesul la colecţia supurată. Palpareainstrumentală decelează zonele rugoase,deperiostate ale corpului mandibular. Se vorplasa două tuburi de politen fixate la tegumentce se vor menţine 24 - 48 de ore, pe care se vorrealiza irigaţii cu soluţii antiseptice. Tratamentulmedicamentos va fi reprezentat de antibiotice,analgezice şi AINS.După dispariţia fenomenelor inflamatoriiacute şi remisia trismusului se va îndepărtafactorul etiologic (extracţia dintelui cauzal).Figura 7.6. Abcesul peribazilar: a - aspect clinic; b - aspect radiologic cu evidenţierea factoruluicauzal dentar, (cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)