Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Spaţiul palatinalProcesele supurative palatinale pot filocalizate mai frecvent la nivelul palatului dur şimai rarîn vălul palatin.DelimitareAbcesele palatinale sunt delimitate cranialde palatul dur şi caudal de periost. Evoluţiasupuraţiilor este limitată de prezenţa arcadelordentare plasate anterior şi lateral, iar rafeulmedian împiedică extinderea infecţieicontralateral.EtiologieSupuraţiile spaţiului palatinal au ca punctde plecare incisivul lateral maxilar, rădăcinilepalatinale ale premolarilor şi molarilor maxilari.(Fig. 7.4)Aspecte cliniceLa nivelul palatului se observă o tumefacţiehemisferică, elastică, extrem de dureroasă, cufluctuenţă la palpare în zona centrală. (Fig. 7.5)Fenomenele dureroase sunt asemănătoareca amploare cu cele din faza subperiostalăa abcesului vestibular.Evoluţia nefavorabilă a abcesuluipalatinal este marcată de extinderea supuraţieispre vălul palatin, când pacientul va prezentadisfagie, disfonie, dispnee şi alterarea stăriigenerale.Diagnostic diferenţial•chistul maxilar suprainfectat, în caresimptomatologia acută se supraadaugă uneideformări care a evoluat timp îndelungat, iarimaginea radiologică evidenţiază o radiotransparenţăbine delimitată;• formaţiuni tumorale ale fibromucoaseipalatinale sau ale osului maxilar - nuprezintă semne inflamatorii;• goma luetica- se încadrează în simptomatologiagenerală a afecţiunii de bază, exameneleserologice confirmând diagnosticul;TratamentIncizia şi drenajul abceselor palatinalesunt grevate de riscul lezării arterei palatine şiarterei incisive. Traiectul inciziei va menajavasele menţionate. Există mai multe variante deplasare a inciziei în funcţie de locul unde estecantonată colecţia supurată. Astfel, incizia va fiplasată marginal la nivelul festonului gingival,dacă colecţia supurată evoluează spre marginealiberă a mucoasei. După incizie se va pătrundecu decolatorul până la nivelul colecţiei supurate.Evoluţia supuraţiei spre linia mediană vanecesita o incizie cu excizia unei porţiuni dinmucoasa palatinală „în felie de portocală 11 . Ea va fiplasată spre linia mediană evitând lezareapachetului vasculo-nervos palatinal mare. Dupăincizie colecţia se drenează cu o meşă iodoformatăpentru a evita acolarea prematură a marginilorinciziei. O atenţie deosebită se va acordasupuraţiilor palatinale produse de chisturiradiculare sau foliculare suprainfectate dedimensiuni mari. în aceste cazuri o incizie mediană„în felie de portocală" complică tratamentuldefinitiv al formaţiunii chistice, favorizând apariţiaFigura 7.4. Abcesul palatinal - erodareacorticalei palatinale.Figura 7.5. Aspect clinic al abcesuluipalatinal, (cazuistica Prof. Dr. J. Acero)